ضيق او انسداد الحالب أعراضه واسبابه وطرق علاجه

ماهو الحالب

الحالب عبارة عن أنبوب عضلي ينقل البول من الكلى إلى المثانة. تضيق الحالب هو تضيق في هذا الأنبوب. عندما يحدث تضيق في الحالب ، لا تستطيع الكلى أن تعمل بشكل طبيعي وسوف تتضرر بمرور الوقت. سيكون هناك أيضًا توسع في الكلى

 

عندما يخرج البول من الكلية ، يتم تجميعه في الحوض الكلوي ، والذي عادة ما يكون محصورًا داخل الكلية. عندما يلتقي الحوض الكلوي بالحالب ، يسمى هذا الموصل الحالبي الحوضي.

 

يمر الحالب خلف الأعضاء الأخرى في البطن في مساحة تسمى خلف الصفاق. يتجه نحو المثانة ويمر بالتوازي مع الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي (الوريد الرئيسي الذي يعيد الدم من الساقين).

 

بمجرد دخوله الحوض ، يلتقي الحالب بالمثانة ويدخل المثانة في مكان يسمى مكتب الحالب.

 

من خلال موقع دليلي ميديكال سوف نستعرض كافة اعراض واسباب وعلاج ضيق الحالب تابع هذا المقال

 

تشمل الأعراض الشائعة لتضيقات الحالب ما يلي:

ألم

التهابات المسالك البولية

حصى الكلى

 

أسباب تضيق الحالب

 

الانسداد الخلقي:  إذا ولد المريض مع انسداد ، فعادة ما يتم اكتشافه عندما يكونون صغارًا ، ولكنه يظهر أحيانًا كشخص بالغ. يمكن أن يحدث الانسداد إما على مستوى الحالب والمثانة (يسمى فتحة الحالب) ، أو عند تقاطع الحالب والكلى

 

التضييق الناجم عن الحصوات:  عندما يمر الشخص بحصوات الكلى أو يخضع لعملية جراحية لحصوات الكلى ، فقد تتطور التضيقات.

 

علاجي المنشأ:  هذه إصابة حدثت في وقت إجراء عملية جراحية أخرى في البطن. في معظم الأحيان ، تُرى إصابة الحالب الجراحية فورًا في وقت الجراحة ويتم إصلاحها. في بعض الحالات ، يتم تفويت الإصابة ويظهر لدى المريض أعراض تؤدي إلى تأخر العرض.

 

العلاج الإشعاعي:  يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي لسرطانات البطن إلى تضييق الحالب.

 

مجهول السبب : هذا يعني أن سبب تضيق الحالب غير معروف.

 

التليف خلف الصفاق : في بعض الحالات ، قد يكون هناك التهاب حول الحالب من مصدر غير معروف يسبب تضيق الحالب.

 

الانسداد الخبيث : في بعض الأحيان ، يؤدي السرطان غير القابل للعلاج أو في طور العلاج إلى ضغط الحالب ، مما يتسبب في حدوث انسداد. هذا ليس تضيقًا حقيقيًا ، لكن الأعراض قد تكون متشابهة.

 

المواقع الشائعة لتضيقات الحالب

 

انسداد UPJ: عادة ما تكون هذه مشكلة خلقية قد لا تظهر حتى سن البلوغ. تشمل الأعراض آلام الظهر والتهابات وحصوات الكلى.

 

تضيق الحالب القريب: ترتبط هذه التضيقات بشكل عام بحصوات الكلى أو الإصلاحات السابقة لعوائق UPJ. قريب يعني أن التضيق قريب من قمة الحالب والكلى.

 

تضييق الحالب الشامل: تمتد هذه القيود من الكلى إلى المثانة ، أو لها مواقع متعددة للتضيق في جميع أنحاء الحالب. هم الأكثر شيوعا في حالات مرض حصى الكلى المتكرر.

 

تضيق الحالب القاصي: هذا التضيق قريب من المثانة أو عند مستوى فتحة الحالب. قد تتسبب الإصابة في وقت العمليات الجراحية الأخرى أو الحجارة أو الإشعاع على أعضاء الحوض في حدوث تضيقات بعيدة. إذا حدث التضيق على مستوى فتحة الحالب ، فعادةً ما يكون تضيقًا خلقيًا أو يحدث في وقت علاج أورام المثانة.

 

جراحة تضيق الحالب

 

الحالبان هي الأنابيب التي تنقل البول من الكلى إلى المثانة. قد يتشكل النسيج الندبي في الحالب بعد وقوع حادث أو جراحة. أو قد يتشكل بسبب مشكلة صحية مثل التهاب بطانة الرحم أو السرطان. يؤدي النسيج الندبي إلى تضييق (تضيق) في الحالب. ثم لا يمكن أن يتدفق البول إلى أسفل الحالب بشكل صحيح ويعود إلى الكلى. هذا قد يسبب الألم. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى عدوى المسالك البولية والكلى أو تلف الكلى. رأب الحالب هو عملية جراحية لإزالة التضيق.

 

التحضير للجراحة

 

استعد للجراحة كما قيل لك. فضلاً عن ذلك:

 

أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها. وهذا يشمل الأعشاب والمكملات الغذائية الأخرى. ويشمل أيضًا أي مميعات للدم ، مثل الوارفارين أو كلوبيدوجريل أو الأسبرين يوميًا. قد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعضها أو كلها قبل الجراحة ، حسب توجيهات الطبيب.

 

اتبع أي تعليمات يتم إعطاؤها لك بشأن تناول الأدوية وعدم الأكل أو الشرب قبل الجراحة. يتضمن ذلك أي تعليمات لتحضير الأمعاء.

 

نوعان من الجراحة

 

يمكن إجراء الجراحة من خلال عدة شقوق صغيرة (مناظير البطن). أو يتم إجراؤها من خلال شق واحد أكبر (جراحة مفتوحة). لا يمكن استخدام تنظير البطن في جميع الحالات. والجراحة التي تبدأ بالتنظير البطني في بعض الأحيان يجب أن تتغير إلى الجراحة المفتوحة لأسباب تتعلق بالسلامة. ستناقش أنت وطبيبك خياراتك.

 

لمنظار البطن ، يقوم الطبيب بعمل عدة شقوق صغيرة في البطن. يتم إدخال المنظار من خلال أحد الشقوق الصغيرة. يرسل المنظار الصور من داخل البطن إلى شاشة الفيديو. يتم وضع الأدوات الجراحية من خلال الشقوق الأخرى. قد يستخدم الجراح تقنية تسمى تنظير البطن الآلي. يعطي النظام الآلي رؤية ثلاثية الأبعاد داخل الجسم. كما أنه يساعد في حركات يد الجراح.

 

للجراحة المفتوحة ، يتم عمل شق أكبر في الجانب فوق الضلوع أو في البطن. يرى الطبيب هذا الشق ويعمل من خلاله.

 

يوم الجراحة

 

تستغرق الجراحة حوالي 2 إلى 4 ساعات. بعد ذلك ، ستبقى في المستشفى لمدة ليلة إلى ثلاث ليال.

 

قبل أن تبدأ الجراحة:

 

يتم وضع خط وريدي في وريد في ذراعك أو يدك. يقوم هذا الخط بتوصيل السوائل والأدوية (مثل المضادات الحيوية).

 

قد تحصل على دواء لمنع تجلط الدم.

 

لحمايتك من الألم أثناء الجراحة ، يتم إعطاؤك تخديرًا عامًا. يضعك هذا الدواء في حالة مثل النوم العميق من خلال الجراحة. قد يتم إدخال أنبوب في حلقك لمساعدتك على التنفس.

 

قد يكون لديك حقنة فوق الجافية للمساعدة في السيطرة على ألم ما بعد الجراحة. يتم إدخال أنبوب صغير في ظهرك لتوصيل مسكن للألم لتخدير الجزء السفلي من الجسم. تحدث إلى طبيبك أو طبيب التخدير حول هذا الخيار.

 

يتم وضع أنبوب رفيع (قسطرة) في مثانتك عبر مجرى البول. يؤدي ذلك إلى تصريف البول أثناء الجراحة ولفترة بعد ذلك.

 

أثناء الجراحة:

 

يتم قطع الجزء الضيق من الحالب. في حالة إزالة جزء كبير ، يتم استخدام الأنسجة لإصلاح الحالب. يتم أخذ هذا النسيج من جزء آخر من الجسم ، مثل المثانة. ثم يتم خياطة الأطراف المقطوعة للحالب معًا. ستذوب هذه الغرز بمرور الوقت.

 

يتم وضع أنبوب طويل ومرن يسمى الدعامة في الحالب. يصل من الكلى إلى المثانة. يتم الاحتفاظ بها في مكانها لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة للمساعدة في إبقاء الحالب مفتوحًا أثناء الشفاء.

 

عند الانتهاء من الجراحة ، يتم إزالة جميع الأدوات. يتم إغلاق الشق أو الشقوق بخيوط جراحية أو دبابيس أو غراء جراحي أو شرائط من شريط جراحي. يمكن وضع أنبوب أو أكثر (أنابيب الصرف) بالقرب من الشق أو الشقوق. هذه السوائل التي يمكن أن تتراكم بعد الجراحة.

 

يتعافى في المستشفى

 

بعد الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش. هنا ، ستستيقظ من التخدير. قد تشعر بالنعاس والغثيان. إذا تم استخدام أنبوب التنفس ، فقد يكون حلقك مؤلمًا في البداية. عندما تكون جاهزًا ، سيتم نقلك إلى غرفتك في المستشفى. أثناء التواجد في المستشفى:

 

سيتم إعطاؤك دواءً للتحكم في الألم. أخبر مقدمي الخدمة إذا لم يتم السيطرة على ألمك.

 

من المحتمل أن يتم إزالة القسطرة الموجودة في مجرى البول وأي أنابيب صرف قبل العودة إلى المنزل. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسيتم إخبارك بكيفية العناية بهم في المنزل.

 

يتعافى في المنزل

 

بعد إقامتك في المستشفى ، سيتم إطلاق سراحك إلى أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء البالغين. اطلب من شخص ما البقاء معك في الأيام القليلة القادمة للمساعدة في العناية بك. يختلف وقت الاسترداد لكل شخص. سيخبرك طبيبك متى يمكنك العودة إلى روتينك المعتاد. حتى ذلك الحين ، اتبع التعليمات التي تلقيتها. تاكد من:

 

خذ كل الأدوية حسب التوجيهات.

 

اتبع إرشادات طبيبك للاستحمام. تجنب السباحة والاستحمام واستخدام حوض الاستحمام الساخن والأنشطة الأخرى التي تتسبب في تغطية الجرح بالماء حتى يقول طبيبك أنه لا بأس بذلك.

 

تجنب رفع الأثقال والنشاط الشاق حسب التوجيهات.

 

لا تقود السيارة حتى تتوقف عن تناول مسكنات الألم الموصوفة طبيًا ويقول طبيبك أنه لا بأس بذلك.

 

تجنب الإجهاد أثناء حركة الأمعاء. إذا لزم الأمر ، تناول ملينات البراز حسب توجيهات الطبيب.

 

ملاحظة: ستسبب الدعامة في الحالب الرغبة في التبول أكثر من مرة. قد يكون لديك أيضًا بعض الحرقان والدم في البول. هذا أمر طبيعي وسيختفي بمجرد إزالة الدعامة أثناء زيارة المتابعة.

 

متى تتصل بطبيبك

اتصل بالطبيب إذا كان لديك أي مما يلي:

 

ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس (اتصل بالرقم 911 أو خدمة الطوارئ الأخرى)

 

حمى 100.4 درجة فهرنهايت ( 38.0 درجة ) أو أعلى

 

أعراض العدوى في موقع الشق مثل زيادة الاحمرار أو التورم أو الدفء أو تفاقم الألم أو تصريف كريه الرائحة

 

آلام في البطن أو الكلى لا تزول مع مسكنات الألم

 

جلطات دموية في البول

 

تورم في الساقين

 

قيء لا يزول

 

صعوبة التبول

 

انسداد القسطرة أو سحبها

 

متابعة الرعاية

 

سيكون لديك زيارات متابعة مع طبيبك. إذا دعت الحاجة إلى إزالة الخيوط الجراحية أو الدبابيس ، يتم ذلك بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة. ستُزال الدعامة في الحالب خلال 4 إلى 6 أسابيع. بعد حوالي 3 أشهر من الجراحة ، قد تخضع لاختبار تصوير. هذا يتحقق من أن الحالب مفتوح وأن الكلى تعمل بشكل طبيعي.

 

المخاطر والمضاعفات المحتملة

تشمل المخاطر والمضاعفات المحتملة ما يلي:

 

نزيف (قد يتطلب نقل دم)

 

عدوى

 

تسرب البول من الحالب أو المثانة

 

عودة التضيق بعد الجراحة

 

تلف الكلى

 

جلطات الدم

 

مخاطر التخدير