متلازمة كوشينغ هي مشكلة صحية تصيب بعض الناس نتيجة حدوث اضطراب إفراز هرمون الكورتيزول في الجسم لفترة طويلة، وهذا يحدث لعدة أسباب، وينتج عنها أعراض وعلامات واضحة على المريض، لكن من الممكن أن تعود النسب لطبيعتها إذا تم العلاج بشكل صحيح، ويمكن التعرف أكثر على هذه الأعراض وطرق العلاج والأسباب دعونا في هذه المقال من خلال دليلى ميديكال  أن نتعرف على هذه الحالة المرضية التي تصيب الفرد.

**كيف يمكنني تقليل فرص الإصابة بمتلازمة كوشينغ أو الوقاية منها؟**

 

يحتاج جسمك إلى الكورتيزول بشكل مستمر، حيث يلعب دورًا حيويًا في العديد من الوظائف الحيوية مثل تنظيم التنفس، وتحويل الطعام إلى طاقة، وضبط مستويات السكر في الدم، بالإضافة إلى إدارة التوتر. على الرغم من أن جسمك يحتاج إلى الكورتيزول للبقاء، إلا أن الإفراط في إنتاجه قد يكون ضارًا.

إذا كنت تتناول المنشطات أو الجلايكورتيكويدات، يُنصح بالتواصل مع طبيبك لمراقبة مستويات الكورتيزول لديك بعناية. للأسف، لا توجد وسيلة فعالة لمنع النمو المفرط للكورتيزول الذي يؤدي إلى متلازمة كوشينغ.

**ما الذي يمكن توقعه إذا كنت مصابًا بمتلازمة كوشينغ؟**

 

يمكن لطبيبك تقديم العلاج لمتلازمة كوشينغ، والتي قد تكون مهددة للحياة إذا لم يتم التعامل معها. من المهم استشارة طبيبك في أقرب وقت ممكن لتقييم الأعراض.

**من هم الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة كوشينغ؟**

 

 هذه الحالة تُلاحظ بشكل متكرر بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا، وهي أكثر شيوعًا لدى النساء بمعدل ثلاث مرات مقارنة بالرجال. كما أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو مرض السكري من النوع 2 هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بهذه المتلازمة.في بعض الحالات النادرة، قد يمتلك الشخص طفرة جينية موروثة مثل متلازمة أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 1 (MEN-1). تزيد هذه المتلازمة من احتمالية الإصابة بالأورام في مختلف أجزاء نظام الغدد الصماء، بما في ذلك أورام الغدة النخامية. تعتمد تكلفة علاج الغدة النخامية في الهند على نوع العلاج ومدى تعقيد الحالة.

ما هي مدة متلازمة كوشينغ؟

 

عادةً ما يمكن علاج داء كوشينغ، وقد يستغرق العلاج ما يصل إلى 18 شهرًا.

هل يمكن أن تتفاقم حالة كوشينغ؟

 

إذا لم يتم علاج متلازمة كوشينغ بشكل مناسب، فقد تتدهور الحالة. من المهم أن تبقى على تواصل مع طبيبك وتخبره عن أي أعراض جديدة أو متزايدة، أو إذا كانت لديك أي مخاوف أخرى.

من يجب عليك استشارته في حالة متلازمة كوشينغ؟

 

من المحتمل أن تحتاج إلى زيارة طبيب متخصص في الاضطرابات الهرمونية، مثل أخصائي الغدد الصماء.

ما هو داء كوشينغ؟

 

داء كوشينغ هو حالة طبية تتميز بزيادة غير طبيعية في مستوى هرمون الكورتيزول، والتي تحدث نتيجة وجود ورم حميد في الغدة النخامية في الدماغ. يقوم هذا الورم بإنتاج هرمون الموجه لقشر الكظرية (ACTH) بشكل مفرط.

يحفز هرمون ACTH الغدد الكظرية الموجودة فوق الكلى على إنتاج هرمون الكورتيزول، المعروف بهرمون الإجهاد. تؤدي المستويات المرتفعة من ACTH إلى إنتاج مفرط للكورتيزول، مما يجعل الجسم في حالة إجهاد مستمرة. تم التعرف على هذه الحالة لأول مرة في عام 1912 من قبل الدكتور هارفي كوشينغ، الذي يُعتبر من الشخصيات البارزة في مجال جراحة المخ والأعصاب وأحد مؤسسي جراحة الأعصاب الحديثة.

عادةً ما يتبع إنتاج الكورتيزول نمطًا يوميًا أو "إيقاعًا يوميًا"، حيث تكون المستويات أعلى في الصباح لتعزيز اليقظة وأدنى في الليل. كما يتم إنتاج الكورتيزول أيضًا في حالات الإجهاد الحاد، والتي تُعرف غالبًا باستجابة "القتال أو الهروب". في كلتا الحالتين، يلعب الكورتيزول دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم، وتعبئة مخازن الطاقة، وقمع جهاز المناعة. ومع ذلك، عندما تتجاوز مستويات الكورتيزول الحدود الطبيعية، يمكن أن تؤدي إلى مجموعة من المشكلات الصحية.

هل تؤدي متلازمة كوشينغ إلى الوفاة؟

 

- نوبة قلبية

- جلطات دموية، خصوصًا في الرئتين والساقين

- ارتفاع ضغط الدم

- زيادة مستوى الكولسترول

- مرض السكري من النوع الثاني أو مقدمات السكري

- الالتهابات

- زيادة الوزن

- هشاشة العظام

- الاكتئاب

- ضعف مستوى الجلوكوز أثناء الصيام

- مشاكل في الذاكرة أو صعوبة في التركيز

- الوفاة

**أسباب متلازمة كوشينغ**

 

تتعدد الأسباب الشائعة لمتلازمة كوشينغ، ومن أبرزها:

- **أورام الغدة الكظرية**: يمكن أن تؤدي الأورام في هذه الغدة إلى زيادة إنتاج الكورتيزول.

- **الاستخدام المطول لجرعات عالية من الأدوية**: مثل الجلوكوكورتيكويدات، التي تُستخدم لعلاج اضطرابات المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة، مما قد يؤدي إلى زيادة مستويات الكورتيزول.

- **أورام الغدة النخامية**: تقوم الأورام في الغدة النخامية بإفراز كميات مفرطة من هرمون قشر الكظر (ACTH)، مما يحفز الغدة الكظرية على إنتاج المزيد من الكورتيزول.

أما الأسباب الأقل شيوعًا لمتلازمة كوشينغ فتشمل:

- **إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظر خارج الغدة النخامية**: في حالات نادرة، يمكن أن تؤدي الأورام التي تنتج هرمون ACTH في أماكن مثل الرئتين أو الغدة الصعترية أو البنكرياس إلى زيادة إنتاج الكورتيزول.

- **اضطراب قشر الكظر الأولي المصطبغ (PPNAD)**: وهو حالة وراثية نادرة تحفز الغدد الكظرية على إنتاج كميات أكبر من الكورتيزول.

- **متلازمة كوشينغ العائلية**: اضطراب وراثي يؤدي إلى تطور أورام في الغدة النخامية أو الغدد الكظرية، مما يزيد من إنتاج الكورتيزول.

**ما هي متلازمة كوشينغ؟**

 

متلازمة كوشينغ، على عكس داء كوشينغ، هي حالة تتميز بارتفاع غير طبيعي في مستويات الكورتيزول في الجسم من أي مصدر. السبب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هو الاستخدام المطول لأدوية الكورتيكوستيرويد مثل بريدنيزون، هيدروكورتيزون، وديكساميثازون. يظهر ذلك بشكل خاص لدى المرضى الذين يحتاجون إلى علاج مزمن لحالات مثل الربو الشديد أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

أما السبب الثاني الأكثر شيوعًا لمتلازمة كوشينغ فهو وجود ورم في الغدة النخامية يسبب إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر ACTH، وهو ما يعرف بداء كوشينغ.

يمكن أن تشمل الأسباب الأخرى لارتفاع مستويات الكورتيزول وجود أورام في الغدد الكظرية التي تفرز الكورتيزول مباشرة، أو أورام تفرز الهرمون الموجه لقشر الكظر في مناطق أخرى من الجسم، وهو ما يعرف بمتلازمة كوشينغ من مصدر غير طبيعي. سيقوم طبيبك بإجراء اختبارات لاستبعاد هذه الاحتمالات الأخرى خلال الفحص الشامل لمتلازمة كوشينغ.

تأكد من إبلاغ طبيبك بأي استخدام حالي أو سابق للأدوية أثناء هذا التقييم، حتى لا تتداخل مع الأدوية المستخدمة في علاج متلازمة كوشينغ. بعد الحصول على التشخيص الصحيح، يمكنك أن تقول إن تجربتك مع متلازمة كوشينغ كانت ناجحة.

**ما هي الأسباب؟**

 

في معظم الحالات، لا توجد عوامل وراثية أو تاريخ مرضي أو ظروف وظيفية أو بيئية تفسر سبب الإصابة بداء كوشينغ. حاليًا، تُجرى أبحاث لفهم تطور مرض كوشينغ وأورام الغدة النخامية بشكل أفضل.

**ما مدى شيوعها؟**

 

يعتبر مرض كوشينغ نادرًا، حيث يتم تشخيص حوالي 10-15 حالة لكل مليون شخص سنويًا. معظم المصابين تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا، مع وجود نسبة أكبر من النساء تصل إلى ثلاثة أضعاف مقارنة بالرجال.

**كيف يتم تشخيصها؟**

 

يعتمد التشخيص في البداية على مراجعة التاريخ الطبي للمريض، وإجراء الفحص البدني، وتحليل نتائج الاختبارات المعملية. ستظهر هذه الاختبارات علامات وأعراض تشير إلى ارتفاع مستويات الكورتيزول، وقد يتطلب الأمر إجراء اختبارات إضافية مثل قياس الكورتيزول في البول على مدار 24 ساعة. يجد العديد من المرضى أنه من المفيد مقارنة الصور الفوتوغرافية الحديثة والقديمة، حيث أن التغيرات الجسدية غالبًا ما تكون تدريجية.

يتولى أطباء الغدد الصماء مسؤولية التشخيص الأولي لداء كوشينغ. قد يكون الوصول إلى تشخيص دقيق معقدًا وصعبًا، خاصة في الحالات البسيطة التي لا تظهر فيها مستويات الهرمون بشكل واضح.

**أعراض متلازمة كوشينغ**

 

تتفاوت أعراض متلازمة كوشينغ بناءً على شدة الحالة ومدتها. ومن الأعراض الشائعة التي قد تظهر:

- زيادة الوزن، خصوصًا في مناطق الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجسم.

- الشعور بالتعب وضعف العضلات.

- ارتفاع ضغط الدم.

- تقلبات في المزاج، مثل التهيج والقلق والاكتئاب.

- ترقق الجلد وظهور علامات التمدد.

- سهولة التعرض للكدمات وتأخر شفاء الجروح.

- زيادة الشعور بالعطش وكثرة التبول.

- هشاشة العظام وزيادة خطر الكسور.

- عدم انتظام الدورة الشهرية لدى النساء.

- انخفاض الرغبة الجنسية والعجز الجنسي لدى الرجال.

**الاختبارات المعملية (المعتمدة على الهرمونات)**

 

الهدف الأساسي من الاختبارات المعملية هو التأكد من ارتفاع مستوى الكورتيزول من خلال استخدام الاختبارات المناسبة.

إفراز الكورتيزول في البول على مدار 24 ساعة: يُعتبر هذا الاختبار أداة فعالة لتأكيد وجود مستوى مرتفع من الكورتيزول على مدار اليوم. يتم استخدام هذه الطريقة لأن مستويات الكورتيزول تتغير خلال اليوم، حيث يمكن أن تكون مرتفعة أو منخفضة حسب الوقت. علاوة على ذلك، قد تظهر نتائج هذا الاختبار طبيعية في الحالات الخفيفة، مما يستدعي أحيانًا إجراء اختبارات إضافية للتأكد من التشخيص.

الكورتيزول اللعابي في وقت متأخر من الليل: عادةً ما تكون مستويات الكورتيزول في أدنى مستوياتها خلال الليل. في هذا الاختبار، يتم قياس مستويات الكورتيزول في اللعاب المأخوذ قرب منتصف الليل. إذا كانت المستويات مرتفعة، فقد يشير ذلك إلى احتمال وجود متلازمة كوشينغ. ومن المهم أن نلاحظ أنه إذا كانت نتيجة هذا الاختبار سلبية، فإن ذلك يعني بشكل كبير أن المريض لا يعاني من متلازمة كوشينغ.

اختبار قمع ديكساميثازون باستخدام جرعة منخفضة: يهدف هذا الاختبار إلى تقييم وظيفة تنظيم التغذية الراجعة للغدة النخامية من خلال إعطاء دواء يشبه الكورتيزول، وهو ديكساميثازون، الذي ينبغي أن يؤدي إلى تقليل إنتاج كل من الهرمون الموجه لقشر الكظرية (ACTH) والكورتيزول. هذه هي الآلية الطبيعية التي تعمل بها الغدة النخامية.

اختبار قمع الديكساميثازون بجرعة عالية: يُستخدم هذا الاختبار في حال كانت نتائج اختبار قمع الديكساميثازون بجرعة منخفضة غير طبيعية. الهدف من هذا الاختبار هو التمييز بين الورم الحميد في الغدة النخامية والورم الذي ينمو في موقع غير طبيعي (Ectopic) كمصدر لارتفاع مستويات الكورتيزول. يجب أن تكون جرعة الديكساميثازون مرتفعة بما يكفي لقمع إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظرية (ACTH) من الورم الحميد، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الكورتيزول. إذا كان الورم هو المصدر، فمن المتوقع أن تنخفض مستويات ACTH والكورتيزول. أما إذا كان هناك ورم في الغدد الكظرية أو أنسجة أخرى تنتج هذه الهرمونات، فستظل مستويات ACTH والكورتيزول مرتفعة.

التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية: يُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي الوسيلة الأكثر وضوحًا لرؤية أنسجة المخ والغدة النخامية. بعد استبعاد الأسباب الواضحة لارتفاع الكورتيزول (مثل الأدوية)، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للتحقق من وجود ورم حميد في الغدة النخامية

أخذ عينات من الجيوب الوريدية الصخرية السفلية (IPSS): يُعتبر هذا الإجراء أكثر توغلًا (تصوير الأوعية الدموية)، حيث يتم سحب عينات من هرمون ACTH مباشرة من الأوردة التي تصرف الدم من الغدة النخامية. تُقارن هذه المستويات مع تلك الموجودة في وريد آخر بعيد عن الغدة، مما يساعد الطبيب في تحديد ما إذا كان مصدر ACTH هو الغدة النخامية أو أنه يأتي من مكان آخر في الجسم. يتطلب هذا الإجراء إدخال قسطرة عبر وريد في فخذ المريض للوصول إلى الأوردة المحيطة بالغدة النخامية. بعد الانتهاء من الإجراء، يمكن للمريض العودة إلى منزله في نفس اليوم.

**مضاعفات متلازمة كوشينغ**

 

في حال عدم معالجة متلازمة كوشينغ، قد تتطور مشاكل صحية خطيرة تصل إلى حد الوفاة. من بين هذه المشكلات:

- السكتة الدماغية أو النوبة القلبية

- تجلط الدم في الرئة أو الساقين

- الإصابة بالعدوى

- الكسور وفقدان كثافة العظام

- ارتفاع ضغط الدم

- زيادة مستويات الكوليسترول

- الاكتئاب أو تغيرات في المزاج

- فقدان الذاكرة أو صعوبة في التركيز

**علاج متلازمة كوشينغ**

 

تهدف العلاجات المتاحة لمتلازمة كوشينغ إلى تقليل مستويات الكورتيزول المرتفعة في الجسم، والتي تسبب الأعراض المرتبطة بهذه المتلازمة. يعتمد العلاج الأنسب على السبب الكامن وراء ظهور المتلازمة، وتشمل الخيارات المتاحة:

**تجنب الأدوية المحتوية على الكورتيزون**إذا كان الاستخدام طويل الأمد لأدوية الكورتيزون هو السبب وراء متلازمة كوشينغ، فقد يتمكن طبيبك من التحكم في الأعراض عن طريق تقليل جرعة الدواء على مدى فترة زمنية محددة، مع الاستمرار في معالجة الحالة الأساسية التي تتطلب تناول هذه الأدوية. من الضروري عدم تقليل جرعة الكورتيزون أو التوقف عن تناوله من تلقاء نفسك، بل يجب القيام بذلك تحت إشراف طبيب مختص، حيث أن التوقف المفاجئ عن تناول هذه الأدوية قد يؤدي إلى مشاكل خطيرة في القلب والجهاز العصبي نتيجة انخفاض مستويات الكورتيزول في الدم. يسمح التخفيف التدريجي من أدوية الكورتيزون للجسم باستعادة قدرته على إنتاج الكورتيزول بشكل طبيعي.

**العلاج الجراحي** إذا كان السبب وراء متلازمة كوشينغ هو وجود ورم في الغدة النخامية أو الكظرية، فقد ينصح طبيبك بإجراء استئصال جراحي كامل. عادةً ما يقوم أخصائي جراحة الأعصاب بإزالة أورام الغدة النخامية. بعد العملية، سيكون من الضروري تناول أدوية بديلة للكورتيزول لضمان حصول جسمك على الكمية المناسبة من هذا الهرمون. في معظم الحالات، يعود الإنتاج الطبيعي لهرمون الغدة الكظرية، مما يسمح لطبيبك بتقليل جرعات الأدوية البديلة تدريجيًا. يعتمد أخصائي الغدد الصماء على فحوصات الدم لتحديد ما إذا كنت بحاجة إلى الاستمرار في تناول الكورتيزول ومتى يمكن إيقافه. ومع ذلك، قد يستغرق هذا الأمر عامًا أو أكثر. في بعض الحالات، قد لا يتمكن الأشخاص المصابون بمتلازمة كوشينغ من استعادة الوظيفة الطبيعية للغدة الكظرية، مما يتطلب منهم العلاج البديل مدى الحياة.

**العلاج الإشعاعي** عندما لا يتمكن الجراح من إزالة ورم الغدة النخامية بالكامل، غالبًا ما يُوصى بالعلاج الإشعاعي كجزء من خطة العلاج بالتزامن مع الجراحة. كما يمكن استخدامه أيضًا للمرضى الذين لا تسمح حالتهم بالخضوع لعملية جراحية. يمكن إعطاء الإشعاع على شكل جرعات صغيرة على مدى ستة أسابيع، أو من خلال تقنية تُعرف بالجراحة الإشعاعية المجسمة، حيث يتم توصيل جرعة كبيرة من الإشعاع إلى الورم دفعة واحدة، مما يقلل من تعرض الأنسجة المحيطة للإشعاع.

**الأدوية** تُستخدم الأدوية للتحكم في إنتاج الكورتيزول في الحالات التي تفشل فيها الجراحة والعلاج الإشعاعي. كما يمكن استخدامها قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة لمتلازمة كوشينغ، بهدف تحسين العلامات والأعراض وتقليل مخاطر الجراحة. ومع ذلك، قد لا تؤدي الأدوية إلى تحسين جميع أعراض فرط الكورتيزول بشكل كامل. في بعض الحالات، قد يتسبب الورم أو علاجه في حدوث خلل في إفراز الغدة النخامية أو الغدة الكظرية، وفي هذه الحالة، قد يوصي طبيبك بأدوية بديلة لتعويض هذه الهرمونات.إذا لم تكن أي من خيارات العلاج السابقة مناسبة أو فعالة، فقد يقترح طبيبك إجراء استئصال الغدد الكظرية (استئصال الغدة الكظرية ثنائي الجانب).

**النظام الغذائي المناسب لمرضى متلازمة كوشينغ** تتضمن استراتيجيات إدارة متلازمة كوشينغ بشكل طبيعي تناول أطعمة تساهم في تقليل أعراض المرض والمخاطر المحتملة، بالإضافة إلى تحسين جودة حياة المريض.

. **الأطعمة الغنية بالكالسيوم** تساعد الأطعمة الغنية بالكالسيوم في الوقاية من تكسر العظام وتقليل خطر الإصابة بهشاشة العظام. تعتبر الخضراوات الورقية الخضراء، والحليب، والمكسرات، والأطعمة المدعمة مصادر ممتازة للكالسيوم. كما أن فيتامين د يلعب دورًا مهمًا في صحة العظام والجلد، ويتوفر بكثرة في أطعمة مثل الأسماك الدهنية، والفطر، وبعض أنواع الحبوب.

. **الأطعمة الغنية بالألياف** تساعد الأطعمة الغنية بالألياف في التحكم بمستويات السكر في الدم، مما يقلل من خطر الإصابة بمرض السكري لدى المرضى. للحفاظ على مستويات سكر الدم ضمن الحدود الصحية، يُفضل تجنب الحلويات والأطعمة المصنعة بشكل مفرط، والتركيز على تناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل خبز القمح الكامل، ودقيق الشوفان، والمكسرات، والتوت، والبطاطا الحلوة.

 *الأطعمة الغنية بالبروتين** يُعتبر فقدان العضلات من الآثار الجانبية الشائعة لارتفاع مستويات الكورتيزول، وقد يعاني الأشخاص المصابون بهذه المتلازمة من ضعف في الكتلة العضلية.

-** الأطعمة المنخفضة في الصوديوم** يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات الكورتيزول الناتج عن متلازمة كوشينغ إلى زيادة ضغط الدم، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم. لذلك، من الضروري تجنب الأطعمة المصنعة التي تحتوي على كميات كبيرة من الصوديوم.ولتحقيق ذلك، يُوصى الخبراء بالتركيز على تناول الفواكه والخضروات، بالإضافة إلى الشوربات والصلصات والمواد القابلة للدهن التي تحتوي على كميات قليلة من الصوديوم.