تخيل عالماً بدون تخدير: لن يفكر في إجراء جراحة تجميلية إلا أولئك الذين يستطيعون تحمل الألم. ومع ذلك، بفضل تطور التخدير، يمكن لأي شخص الآن التفكير في إجراء جراحة تجميلية دون خوف من الألم. يتم إعطاء التخدير بشكل عام لضمان راحة المريض وعدم شعوره بالألم أثناء العملية الجراحية. هناك أنواع مختلفة من التخدير ويتم إعطاؤها بعدة طرق. تعتمد كيفية تلقي الشخص للتخدير على عوامل مثل حالته الصحية ونوع التخدير وتفضيلاته. يقدم دليلى ميديكال  هذا القسم الأنواع المختلفة من التخدير ومزايا وعيوب كل نوع منها ويجيب على بعض الأسئلة المتداولة التي يطرحها العديد من الأشخاص الذين هم على وشك الخضوع لجراحة تجميلية.

كم من الوقت يمكن أن يستمر التخدير؟

 

يمكن أن يستمر التخدير لأي عدد من الساعات، ولكن يزيد خطر حدوث مضاعفات إذا استمر أكثر من ست ساعات.

هل يقلل التخدير من متوسط العمر المتوقع؟

 

لا، لا يوجد دليل مقنع على أن التخدير يقصر متوسط العمر المتوقع.

 

هل يسبب التخدير العام التبول؟

 

يشل التخدير العام عضلات المثانة. وهذا يمكن أن يجعل التبول صعباً ويؤثر على القدرة على إدراك الحاجة إلى التبول. تتضمن العديد من العمليات أيضاً استخدام قسطرة فولي وهي عبارة عن أنبوب يتم إدخاله في الجسم لتصريف البول من المثانة.

هل يوقف التخدير العام القلب؟

 

يثبط التخدير العام الكثير من نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي الطبيعي في الجسم. ويشمل ذلك التنفس وضربات القلب والدورة الدموية (مثل ضغط الدم) وحركات الجهاز الهضمي. لا يتوقف القلب، ولكن يتم كبح وظيفته.

كم من الوقت يبقى المخدر في الجسم؟

 

بعد الجراحة، يستيقظ معظم المرضى في غرفة الإفاقة ولكنهم يظلون نائمين لعدة ساعات. يمكن أن يستغرق الأمر ما يصل إلى أسبوع حتى يغادر المخدر الجسم تماماً، لكن معظم الأشخاص لن يشعروا بتغير كبير بعد 24 ساعة.

ماذا يحدث إذا توقف التخدير أثناء الجراحة؟

 

صدمة الحساسية التخدير (رد فعل تحسسي مهدد للحياة تجاه التخدير) والاستيقاظ غير المتوقع أثناء الجراحة كلها مخاطر ومضاعفات خطيرة يمكن أن تحدث أثناء الجراحة. ومع ذلك، تتم مراقبة التخدير عن كثب لمنع هذه النتائج. الوفاة نادرة نسبياً

هل تحلم أثناء التخدير؟

 

لا يحدث أي حلم واضح أثناء التخدير. ليس من الحكمة الخلط بين التخدير العام والنوم الطبيعي.

لماذا يتم إغلاق العينين بالشريط اللاصق أثناء الجراحة؟

 

يساعد الشريط اللاصق أو المرهم على حماية القرنية أثناء التخدير العام. تُستخدم الأقفال السلبية والأشرطة اللاصقة المضادة للحساسية ولصقات العين المضادة للحساسية وكمادات المحلول الملحي لإبقاء الجفون مغلقة.

هل يمكنني التحدث أثناء التخدير العام؟

 

لا يمكنك التحدث أثناء عمل التخدير، لكن ليس من غير المألوف أن تتحدث عند الاستيقاظ.

هل يمكنني الاستيقاظ من التخدير؟

 

مع التخدير العادي، يتعافى المرضى في غضون بضع دقائق، ولكن يمكن أن تحدث حالات تعرف بالتأخير. ويرتبط التأخير في غرفة العمليات وزيادة التكاليف الإجمالية بهذه المشكلة.

ما الأدوية التي يستخدمها الأطباء للتخدير؟

 

يشيع استخدام العقاقير المهدئة والمنومة مثل الإيتوميدات والبروبوفول والكيتامين والأفيونيات والليدوكايين والميدازولام لتحفيز التخدير العام. وغالباً ما تُستخدم العوامل المساعدة لزيادة تأثيرات عقار التخدير التحريضي الرئيسي المهدئ والمنوم.

أنواع بنج؟

 

هناك 3 أنواع من بنج:

التخدير العام: حالة مستحثة طبيا من فقدان الوعي الكامل.أمثلة على التخدير العام هي الكيتامين (الكيتامين) ، البروبوفول (البروبوفول) ، إيتوميديت (إيتوميديت) ، إيزوفلوران (إيزوفلوران) وسيفوفلوران (سيفوفلوران).

التخدير الموضعي: يتم إعطاؤه في حالات الجراحة الخفيفة ، مثل إزالة أظافر الرجال ، أو في حالات مثل إعطاء المريض من قبل طبيب الأسنان. ميزة هذا النوع من بينغ هو أن المريض في حالة تأهب أثناء الإجراءات الطبية وبالتالي يقلل من الإحساس بالألم في منطقة معينة من التركيز دون التأثير على وعي المريض.أمثلة على البند بنزوكاين هي: بنزوكاين : بنزوكاين) ، يدوكائين يدوكائين) ، نوفوكائين : نوفوكائين).

التخدير الموضعي: التخدير الذي ينتمي إلى هذا النوع تخدير الجسم كله (على سبيل المثال ، النصف السفلي أثناء الولادة) - هناك أساسا 2 أنواع من التخدير الموضعي:

التخدير النخاعي (الإنجليزية: التخدير النخاعي): يستخدم لعملية جراحية في الأطراف السفلية والبطن. يتم إجراء الحقن في منطقة أسفل الظهر ، مما يؤدي إلى شل الجزء السفلي من الجسم.

التخدير فوق الجافية: غالبا ما يستخدم لتخفيف الألم أثناء الولادة وجراحة الأطراف السفلية. يتم إعطاؤه للمنطقة المحيطة بالحبل الشوكي عبر أنبوب (قسطرة) بدلا من حقنه بإبرة.

مراحل التخدير؟

 

وفقا لتصنيف جودل ، فإن التخدير له 4 مراحل واعتمده العالم آرثر إرنست جودل في عام 1937.

المرحلة الأولى: الحث تحدث هذه المرحلة أثناء إعطاء التخدير للمريض وفقدان الوعي. ينتقل المريض من حالة التسكين دون فقدان الذاكرة إلى حالة التسكين دون فقدان الذاكرة.

المرحلة الثانية: مرحلة الإثارة في الفترة التي تلي فقدان وعي المريض ، والتي تتميز بالإثارة والهذيان ، قد يصبح التنفس ومعدل ضربات القلب غير منتظمين ، وقد يحدث غثيان وتمدد في حدقة العين ، وقد يحدث احتباس في التنفس. قد ينشأ خطر الاختناق بسبب عدم انتظام التنفس وخطر الاستفزاز.لذلك ، تهدف التخدير سريع المفعول إلى تقليل الوقت الذي يقضيه في المرحلة 2 من التخدير

المرحلة الثالثة: التخدير الجراحي  في هذه المرحلة ، يكون المريض جاهزا للجراحة إذا كانت العضلات تسترخي ، فارغة ، ينخفض معدل التنفس ، وتتباطأ حركة العين ثم تتوقف.

المرحلة الرابعة: جرعة زائدة في هذه المرحلة ، يتم إعطاء المريض الكثير من الأدوية المخدرة التي تؤدي إلى تثبيط جذع الدماغ أو نخاع العظام. هذا يؤدي إلى تدهور التنفس ونظام القلب والأوعية الدموية.

أولوية طبيب التخدير هو نقل المريض إلى المرحلة 3 من التخدير في أقرب وقت ممكن والبقاء هناك طوال مدة العملية.

مؤشرات التخدير العام؟

 

يُوصى بالتخدير العام للمرضى الذين: 

تتطلب العملية فترة زمنية طويلة.

يتأثر التنفس.

تُجرى على مساحة كبيرة من الجسم.

تشمل أعضاء رئيسية من الجسم، مثل القلب أو الدماغ.

تسبب نزيفًا حادًا في الجسم

مؤلمة للغاية.

تسبب إجهاداً شديداً للمريض.

إذا كانت العملية قصيرة أو تُجرى على جزء صغير من الجسم، فمن غير المرجح أن يوصي الطبيب بالتخدير العام وقد يتم استخدام نوع مختلف من التخدير. يعتمد نوع التخدير العام على نوع الجراحة.

مؤشرات التخدير العام؟

 

يشار إلى التخدير العام عندما يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام:

تستغرق العملية وقتاً طويلاً.

يتأثر التنفس.

تُجرى على مساحة كبيرة من الجسم.

تشمل أعضاء رئيسية من الجسم، مثل القلب أو الدماغ.

تسبب نزيفاً حاداً في الجسم.

مؤلمة للغاية.

تسبب إجهاداً شديداً للمريض.

إذا كانت العملية قصيرة أو تُجرى على جزء صغير من الجسم، فمن غير المرجح أن يوصي الطبيب بالتخدير العام وقد يتم استخدام نوع مختلف من التخدير. يعتمد نوع التخدير العام على نوع الجراحة.

أدوية التخدير العام؟

 

فيما يلي بعض أسماء أدوية التخدير العام:

ميثوهكسيتال  Methohexital)

بروبوفول.

فوسبوبروبوفول.

ثيوبنتال.

كيتامين.

إيتوميدات.

الإيسوفلوران.

سيفوفلوران.

ديسفلوران. 

مراحل التخدير العام؟

 

هناك أربع مراحل للتخدير العام مفصلة أدناه:

المرحلة 1 بدء التخدير.تحدث هذه المرحلة بين إعطاء المخدر العام وفقدان الوعي، حيث ينتقل خلالها المريض من التخدير دون فقدان الذاكرة إلى التخدير مع فقدان الذاكرة.

المرحلة 2: الإفاقة.خلال هذه المرحلة، يصبح التنفس ومعدل ضربات القلب غير منتظمين وقد يحدث غثيان واتساع حدقة العين وضيق في التنفس.

ونظراً لأن التنفس يصبح غير منتظم وهناك خطر حدوث قيء، فهناك احتمال حدوث اختناق خلال هذه المرحلة. تهدف أدوية التخدير العام الحديثة سريعة المفعول إلى تقليل الوقت المستغرق في المرحلة الثانية من التخدير العام.

المرحلة 3 التخدير الجراحي. تسترخي العضلات ويتوقف القيء ويتم التحكم في التنفس وتتباطأ حركات العينين وتتوقف في النهاية ويصبح المريض جاهزاً للجراحة. وتتمثل أولوية طبيب التخدير في إدخال المريض في هذه المرحلة من التخدير العام بأسرع وقت ممكن والحفاظ عليه طوال مدة العملية.

المرحلة 4: الجرعة الزائدة.تتسبب الجرعة الزائدة من التخدير العام في تثبيط جذع الدماغ والنخاع، مما يؤدي إلى انهيار الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

الآثار الجانبية للتخدير العام؟

 

هناك العديد من الآثار الجانبية الناجمة عن التخدير العام، لكن أجسام المرضى تتفاعل بشكل مختلف مع التخدير العام، حيث لا يعاني بعض المرضى من أي آثار جانبية بينما يعاني البعض الآخر من بعض الآثار الجانبية. تجدر الإشارة إلى أن الآثار الجانبية للتخدير العام لا تعتبر دائمة وتبدأ مباشرةً بعد التخدير وتختفي سريعاً. 

بعد الاستيقاظ من التخدير العام، قد يعاني المرضى من الإرهاق. ترتبط الآثار الجانبية التالية أيضًا:

التوهان المؤقت، وهو أكثر شيوعًا لدى كبار السن، حيث لا يتعافى الدماغ المتقدم في السن بسهولة من التخدير. قد تستمر هذه الحالة لعدة أيام بعد الجراحة وتسمى الهذيان، وعادةً ما تختفي في غضون أسبوع بعد الجراحة.

فقدان الذاكرة المؤقت. أكثر شيوعاً لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب وأمراض الرئة ومرض الزهايمر ومرض باركنسون.

الدوخة.

صعوبة في التبول.

كدمات أو ألم في موضع التنقيط.

القيء والغثيان: يبدأ عادةً بعد التخدير العام مباشرةً 

الرعشة والقشعريرة التي تستمر لفترة قصيرة.

التهاب الحلق بسبب أنبوب التنفس.

جفاف الفم

ألم العضلات.

حكة في الجلد.

مشاكل في الفم والأسنان، مثل تشقق اللثة أو الشفتين.

اللفحة (تأخر العودة إلى التغوط الطبيعي بعد الجراحة، مع بطء التغوط أو عدم التغوط).

صعوبة في فطام المرضى من أجهزة التنفس الصناعي (خاصة أولئك الذين يعانون من صعوبات في التنفس).

جلطات الدم.

مخاطر ومضاعفات التخدير العام ومضاعفاته؟

 

تتضمن مضاعفات التخدير العام ما يلي

الاستنشاق: يطلب الأطباء من المرضى عدم تناول الطعام أو الشراب لعدة ساعات قبل الجراحة، حيث قد يؤدي تقيؤ الطعام أو السوائل إلى اختناقهم أثناء الجراحة.

الالتهاب الرئوي ومشاكل التنفس الأخرى: المرضى الأكبر سناً أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي ومشاكل التنفس بعد الجراحة، ويزداد خطر الإصابة بها مع التقدم في العمر ومدة الجراحة ووجود جراحة في البطن.

إذا تم إغلاق الحنجرة لدى المرضى الذين يعانون من توقف التنفس الانسدادي النومي أثناء الجراحة، يكون من الصعب عليهم استعادة وعيهم في نهاية الجراحة وتحدث مشاكل في التنفس أثناء الجراحة.

مشاكل في القرنية: في حالات التخدير الكامل، يمكن أن تحدث تآكلات في القرنية بسبب دخول المخدر إلى العين، مما يؤدي إلى فقدان البصر أو حتى العمى.

مشاكل في الفم والأسنان

فرط الحرارة الخبيث: حالة تهدد الحياة حيث يؤدي التفاعل الحاد مع أدوية التخدير إلى ارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم وتشنجات عضلية حادة. من المحتمل أن تكون هذه الحالة وراثية.

مشاكل القلب والأوعية الدموية: يمكن أن يسبب التخدير العام نوبات قلبية وفشل القلب والسكتات الدماغية والارتفاع والانخفاض المفاجئ في ضغط الدم.

الاستيقاظ غير المقصود أثناء الجراحة: هذه حالة نادرة الحدوث. يكون المريض واعيًا ومستيقظًا أثناء الجراحة، على الرغم من إعطائه مخدرًا من المفترض أن يجعل المريض فاقدًا للوعي.

الوفاة: هذه حالة نادرة الحدوث، وغالباً ما تكون نتيجة جرعة مخدر زائدة أو أي من المضاعفات المذكورة أعلاه.

ما هي الآثار الجانبية المحتملة على المدى القصير؟

 

معظم الآثار الجانبية للبنج العام تحدث مباشرة بعد العملية ولا تدوم لمدة طويلة. بعد انتهاء العملية وتوقف تناول أدوية التخدير، يستيقظ المريض ببطئ في غرفة العمليات أو غرفة الإنعاش، قد يشعر المريض بالترنح أو الاضطراب وقد يشعر المريض بهذه الأعراض الجانبية الشائعة:

القيء والغثيان. يحدث عادة بعد العملية مباشرة ولكن البعض يستمر بالشعور بالقيء لمدة يوم أو يومين. أدوية علاج الغثيان تساعد لتجاوز ذلك.

جفاف الفم. قد يشعر المريض في العطش عند الاستيقاظ، احتساء الماء يساعد على العناية في الفم.

التهاب الحلق أو بحة في الصوت. الأنبوب الذي يوضع في اللفم للمساعدة في التنفس أثناء العملية قد يسبب التهاب في الحلق بعد إزالته

قشعريرة وارتجاف. من الشائع انخفاض درجة الحرارة أثناء البنج الكامل، سيعمل الفريق الطبي على عدم نزول درجة الحرارة بشكل كبير أثناء العملية ولكن قد يستيقظ المريض وهو يشعر بالقشعريرة والارتجاف وقد يستمر ذلك من بضع دقائق إلى ساعات.

ارتباك والتفكير الغامض. بعد الاستيقاظ من البنج، قد يشعر المريض بالاضطراب و النعاس وعدم وضوح الرؤيا. عادة يستمر ذلك لساعات قليلة ولكن قد يستمر الاضطراب عند المتقدمين في العمر لأيام أو أسابيع.

آلام العضلات. الأدوية المرخية للعضلات التي تستخدم أثناء العملية قد تسبب ألما بعد ذلك.

حكة. تحدث في حال استخدام الأدوية الناركوتية أثناء أو بعد العملية. هذا العرض الجانبي شائع لتلك المجموعة من الأدوية

مشاكل في المثانة. قد يواجه المريض صعوبة في التبول لفترة قصيرة بعد البنج العام.

دوخة. قد يشعر المريض بدوخة بعد الوقوف. شرب كمية كافية من السوائل يساعد على تحسين ذلك.

ما هي الآثار الجانبية المحتملة على المدى البعيد؟

 

معظم الأشخاص لا يواجهون آثار جانبية بعيدة المدى. ولكن قد يعاني كبار السن من آثار جانبية قد تصل لأكثر من يومين.

وتتضمن مايلي:

الهذيان بعد العملية الجراحية: يشعر بعض المرضى في الاضطراب والتشويش وربما صعوبة في تذكر الأشياء بعد العملية. يزول التشتت بعد أسبوع تقريباﹰ.

اضطراب الإدراك بعد الجراحة.  Postoperative cognitive dysfunction (POCD)): قد يواجه بعض الأشخاص بعد الجراحة مشاكل مستمرة في الذاكرة أو أنواع أخرى من الضعف الإدراكي. ولكن من غير المحتمل أن يكون ذلك نتيجة التخدير، ربما يكون ذلك نتيجة الجراحة نفسها.

بعض العوامل تزيد من احتمال حدوث اضطراب الإدراك بعد الجراحة مثل:

وجود السكتة الدماغية.

أمراض القلب.

أمراض الرئتين.

مرض الزهايمر.

مرض باركنسون.

بعض الأبحاث تشير بأن اضطراب الإدراك بعد الجراحة تزيد احتماليته عند الأشخاص الذين تفوق أعمارهم 60 عاماﹰ.

ما هي الآثار الجانبية قصيرة المدى؟

 

تحدث معظم الآثار الجانبية للتخدير العام بعد الجراحة مباشرةً ولا تستمر طويلاً. بعد انتهاء العملية وزوال مفعول المخدر، قد يستيقظ المرضى ببطء في غرفة العمليات أو غرفة الإفاقة ويشعرون بالدوار أو فقدان الوعي ويعانون من آثار جانبية شائعة، مثل القيء والغثيان. عادةً ما يحدث القيء بعد الجراحة مباشرةً، لكن يستمر القيء لدى بعض الأشخاص لمدة يوم أو يومين. يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للغثيان.

العطش. قد يشعر المريض بالعطش عند الاستيقاظ، ويمكن أن يساعد شرب الماء على ترطيب الفم.

التهاب الحلق وبحة في الصوت. قد يتسبب الأنبوب الذي يوضع في الفم للمساعدة على التنفس أثناء الجراحة في التهاب الحلق بعد إزالته

القشعريرة والرعشة. من الشائع أن تنخفض درجة حرارة الجسم أثناء التخدير العام، وعلى الرغم من أن الفريق الطبي سيضمن عدم انخفاض درجة حرارة الجسم بشكل كبير أثناء العملية، فقد يستيقظ المرضى وهم يعانون من قشعريرة ورعشة قد تستمر من دقائق إلى ساعات.

الارتباك والتفكير المشوش. بعد الاستيقاظ من التخدير، قد يشعر المرضى بالارتباك والنعاس وعدم وضوح الرؤية. يستمر ذلك عادةً لعدة ساعات، ولكن قد يستمر التوهان لدى كبار السن لأيام أو أسابيع.

ألم العضلات. قد تسبب مرخيات العضلات المستخدمة أثناء الجراحة الألم بعد ذلك.

الحكة. يحدث عند استخدام العقاقير المخدرة أثناء الجراحة أو بعدها. وهذا من الآثار الجانبية الشائعة لهذه المجموعة من الأدوية.

مشاكل المثانة. قد يسبب صعوبة في التبول لبعض الوقت بعد التخدير العام.

الدوخة. قد تشعر بالدوار بعد الوقوف. يساعد تناول كمية كافية من السوائل على تحسين ذلك.

ما هي الآثار الجانبية طويلة الأمد؟

 

لا يعاني معظم الأشخاص من أي آثار جانبية طويلة الأمد. ومع ذلك، قد يعاني كبار السن من آثار جانبية تستمر لأكثر من يومين أو ثلاثة أيام

وتشمل هذه الآثار ما يلي

هذيان ما بعد الجراحة: قد يشعر بعض المرضى بالارتباك أو التوهان بعد الجراحة أو قد يواجهون صعوبة في تذكر الأشياء. يزول الارتباك بعد أسبوع أو نحو ذلك

الخلل الإدراكي بعد الجراحة. (POCD) الخلل الإدراكي بعد الجراحة (POCD): قد يعاني بعض الأشخاص من ضعف الذاكرة المستمر أو أنواع أخرى من الخلل الإدراكي بعد الجراحة. من غير المحتمل أن يكون هذا من آثار التخدير، ولكن قد يكون من آثار الجراحة نفسها.

تتضمن العوامل التي قد تزيد من احتمالية الإصابة بالضعف الإدراكي بعد الجراحة ما يلي

السكتة الدماغية.

أمراض القلب

أمراض الرئة.

مرض الزهايمر.

مرض باركنسون.

 الضعف الإدراكي بعد العملية الجراحية أكثر عرضة للإصابة بالضعف الإدراكي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

ما الذي يزيد من خطر الآثار الجانبية؟

 

في معظم الحالات، يكون التخدير الكامل آمناً جداً، ولكن العملية نفسها هي التي تعرض المرضى للخطر. الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم كبار السن وأولئك الذين يخضعون لجراحة مطولة.

يجب على المرضى إخبار الطبيب إذا كان لديهم أي من العوامل التالية التي قد تؤثر على حالتهم أثناء الجراحة وبعدها

التاريخ العائلي للآثار الجانبية للتخدير العام.

توقف التنفس أثناء النوم.

الصرع.

السمنة.

ارتفاع ضغط الدم.

داء السكري.

أمراض القلب.

أمراض الرئة.

أمراض الكلى.

الحساسية من الأدوية.

يجب إبلاغ الطبيب أيضاً:

إذا كان المريض مدخناً.

إذا كان المريض يشرب كميات كبيرة من الكحول.

إذا كان المريض يتناول مميعات الدم أو مضادات التخثر.