أسباب وانواع التصلب اللويحي المتعدد وطرق علاجها
تاريخ النشر: 2024-07-13
مع اختلاف أنواع التصلب اللويحي، يشترك جميع مصابي مرض التصلب اللويحي المتعدد Multiple Sclerosis) بحدوث تآكل في الطبقة التي تغلف أعصاباً معينة بسبب هجوم جهاز المناعة عليها، مما يؤدي إلى حدوث تعارض في التواصل بين الدماغ وسائر الجسم.إن كل مصاب بمرض التصلب اللويحي المتعدد يعيش تجربته الخاصة به، وذلك بسبب وجود أشكال عديدة من هذا المرض. وبالرغم من التعدد الواسع لهذه الأشكال، إلا أن الأطباء والباحثين قد عرفوا أشكالاً رئيسية منه.ويعد معرفة أنواع مرض التصلب اللويحي المتعدد أمراً ضرورياً، من خلال موقع دليلى ميديكال وذلك لأسباب عديدة، أهمها تحديد درجات التصلب اللويحي، وتوقع مقدار استجابة المصاب للعلاج فضلاً عن مآل المرض.
هل يسبب التصلب اللويحي كثرة التبول؟
قد يواجه مريض التصلب اللويحي مشكلات في المثانة فيجد صعوبة في إفراغ المثانة أو يحتاج إلى التبول بشكل متكرر أو مفاجئ، ما يُعرف باسم سلس البول الإلحاحي يعد فقدان السيطرة على المثانة أيضًا علامة مبكرة لمرض التصلب العصبي المتعدد.
متى تظهر اعراض التصلب اللويحي المتعدد ؟
عادة تبدأ أعراض هجمة التصلب المتعدد بالظهور في سن الشباب، بين سن 17- 42 عام، إلا انه من الممكن ان تظهر أيضاً في مراحل عمرية مختلفة مثل الطفولة، والشيخوخة، وتعد النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض التصلب المتعدد من الرجال.
أول أعراض التصلب اللويحي, يمكن أن تختلف من شخص لآخر وتعتمد على موقع وشدة التلف العصبي في الجهاز العصبي المركزي. عمومًا، يُعتبر التصلب مرضًا تدريجيًا وتكون الأعراض عادة غير واضحة في المراحل المبكرة. قد تتطور الأعراض بشكل تدريجي على مر الأشهر أو السنوات.
أعراض التصلب اللويحي المبكر : في المراحل المبكرة من التصلب اللويحي، قد تكون الأعراض غير واضحة أو طفيفة وغير محددة، مما يجعل التشخيص أكثر تحديًا. وفي بعض الحالات، قد يتم تجاهل هذه الأعراض أو يُعزى سببها إلى أمور أخرى.
هل النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض؟
يتم تشخيص الإصابة بهذا المرض لمختلف الفئات العمرية، لكنه يعتبر أكثر شيوعا في صفوف الأشخاص في العشرينات والثلاثينيات والأربعينيات من أعمارهم. لكن، حسب هيئات الخدمات الصحية الوطنية (NHS)، تعتبر النساء أكثر عرضة للإصابة بالتصلب اللويحي أكثر من الرجال، بمعدل الإصابة بـمرتين إلى ثلاث مرات مقارنة بالرجال.
مرض التصلب اللويحي والجماع
أبلغ ما بين 70 إلى 90 في المائة من الرجال و 40-70 في المائة من النساء عن تغيرات في الوظيفة الجنسية في مرحلة ما من مسار مرضهم.
ضعف الانتصاب هي المشكلة الأكثر شيوعًا بين الرجال المصابين بمرض التصلب العصبي اللويحي ، ولكن تحدث أيضًا مشكلات أخرى مثل انخفاض الإحساس وصعوبة تحقيق النشوة الجنسية ومشاكل القذف، وبين النساء ، يتم الإبلاغ عن صعوبة تحقيق النشوة الجنسية بشكل أكثر شيوعًا ، ولكن تحدث أيضًا صعوبة في الإثارة (مثل انخفاض التزليق) والألم أثناء النشاط الجنسي يمكن أن يؤثر مرض التصلب العصبي اللويحي على الوظيفة الجنسية بشكل مباشر وغير مباشر، وتشمل التأثيرات المباشرة لمرض التصلب العصبي اللويحي الآفات المزيلة للميالين في الدماغ والحبل الشوكي التي تسبب خللاً وظيفيًا حسيًا أو حركيًا أو لا إراديًا مثل صعوبة تحقيق الانتصاب والحفاظ عليه وتزييت المهبل والنشوة الجنسية.يمكن أن يؤثر مرض التصلب العصبي المتعدد أيضًا بشكل غير مباشر على النشاط الجنسي عن طريق تقليل الطاقة والتركيز والحركة والتسبب في الألم والتشنج، ويمكن أن تؤثر بعض الأدوية المستخدمة في علاج أعراض مرض التصلب العصبي اللويحي على النشاط الجنسي أيضًا.
يمكن أن يؤثر مرض التصلب العصبي المتعدد على التغيرات النفسية والاجتماعية والعاطفية مثل انخفاض احترام الذات والمزاج، ويمكن أن يؤثر الاكتئاب والتوتر والقلق أيضًا على النشاط الجنسي ، ويمكن أن ينتج عن الخلل الوظيفي الجنسي نفسه مشاعر سلبية مثل الخوف من الرفض من قبل الشريك أو الخوف من أن يُنظر إليه على أنه أقل ذكورية أو أنثوية، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لبعض الأدوية المستخدمة في علاج أعراض مرض التصلب العصبي اللويحي أن تسبب آثارًا جانبية جنسية.
ما هي مضاعفات مرض التصلب اللويحي؟
في المراحل الأخيرة من مرض التصلب اللويحي، قد يواجه المريض بعض المضاعفات مثل:
مشكلات التنفس والتهابات الجهاز التنفسي التي قد تصل للإصابة بالالتهاب الرئوي.
مشكلات المثانة، بما فيها السلس البولي والتهابات المسالك البولية.
مشكلات البلع التي قد تتطور إلى اختناق.
قرح الفراش نتيجة عدم القدرة على الحركة.
ضعف الحركة.
اختلال التوازن.
انخفاض كثافة العظام.
هل يؤدي التصلب اللويحي إلى الشلل؟
يؤدي مرض التصلب العصبي المتعدد في بعض الحالات إلى شلل جزئي أو كامل وقد يحتاج المريض إلى استخدام الكرسي المتحرك، وعادةً ما يحدث الشلل للمرضى في المراحل المتأخرة أو الأشخاص الذين لا يُعالجون.
هل مرض التصلب اللويحي معدي؟
لا، التصلب اللويحي ليس معديًا، ولكن يحدث نتيجة بعض العوامل الوراثية أو البيئية.
هل يمكن علاج التصلب اللويحي نهائيًا؟
لا يوجد علاج نهائي لمرض التصلب اللويحي، وإنما يمكن أن يصف الأطباء عدد من الأدوية لتحقيق الأهداف التالية:
تقليل شدة الأعراض المرافقة للمرض.
إبطاء تدهور الحالة الصحية.
تقليل شدة وعدد مرات تكرار انتكاسات الحالة.
إعادة تأهيل للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الحركة نتيجة الإصابة.
يصنّف التصلب اللويحي ضمن أمراض المناعة الذاتية والذي يصيب الجهاز العصبي المركزي بما يتضمن الدماغ، والحبل الشوكي، والعصب البصري. تتراوح أعراض الإصابة به من ضعف عام في العضلات إلى الإصابة بفقدان البصر في بعض الحالات، كما يُلاحظ زيادة شدة الأعراض خلال فترات معينة يتبعها فترات تتحسن فيها الحالة بشكل كبير.
هل تنميل الأطراف من أعراض التصلب اللويحي؟
نعم، تنميل الأطراف والوخز من أول أعراض التصلب اللويحي، لأن الجهاز المناعي يهاجم الجهاز العصبي المركزي وقد يعطل الإشارات العصبية ويسبب التهاب الأعصاب.
يؤثر مرض التصلب العصبي المتعدد على الأفراد بشكل مختلف. بالنسبة للبعض قد لا تتطور الأعراض لعدة أشهر أو سنوات. في بعض الأحيان، تتفاقم الأعراض بسرعة، في غضون أسابيع أو أشهر.
يعاني بعض الأشخاص من أعراض خفيفة، بينما يعاني آخرون من تغيرات كبيرة قد تؤدي إلى الإعاقة. ومع ذلك، سيواجه معظم الأشخاص أوقاتًا تتفاقم فيها الأعراض ثم تتحسن.
ما هي أنواع التصلب اللويحي؟
تتعدد أنواع التصلب اللويحي المتعدد، والتي تشمل ما يلي:
التصلب اللويحي الانتكاسي – السكوني Multiple Sclerosis Relapsing-Remitting): يعد هذا النوع أكثر أنواع التصلب المتعدد شيوعاً، ويتميز بحدوث العديد من الانتكاسات، والعديد من فترات الهدوء للمرض.
التصلب اللويحي المتعدد المترقي الثانوي Secondary Progressive Multiple Sclerosis): يتميز هذا النوع بتدهور الوضع الصحي للمريض بنمط ثابت، ويمكن أن يواجه المريض انتكاسات للمرض.
التصلب اللويحي المتعدد المترقي الأولي Primary – Progressive Multiple Sclerosis): يتسبب هذا النوع بتدهور الوضع الصحي للمريض بنمط ثابت أيضاً، ولكن قد لا يكون لدى المريض انتكاس أو هدوء ملاحظين للمرض، ويعد هذا النوع من التصلب المتعدد نادر الحدوث.
التصلب اللويحي المتعدد الحميد Benign Multiple Sclerosis): يتميز هذا النوع من التصلب المتعدد بعدم حدوث الكثير من الانتكاسات، وفي حالة حدوث الانتكاس فإن المريض يتعافى بشكل كامل بعد الانتكاس، ويمكن أن يصنف التصلب بأنه حميد، عند اختفاء الأعراض لمدة تتراوح بين 10-15 عام.
المتلازمة المعزولة سريرياً (CIS):هو نمط غير متكرر وقصير الأمد يُعتبر مرحلة مبكرة من التصلب المتعدد يكون فيه عند المريض نوبة واحدة على الأقل من أعراض التصلب اللويحي، مثل التنميل أو فقدان القوة العضلية. وتحدث هذه النوبة لمدة تزيد عن 24 ساعة.قد يختلف نمط التطور والأعراض السريرية لكل مريض، والتصنيف يمكن أن يتغير على مر الزمن لدى بعض المرضى. تُشخص النوع الأكثر تطابقًا مع حالة المريض بناءً على المراجعة الطبية والاختبارات وتقييم الأعراض والتطور السريري. يعتمد العلاج والإدارة على النوع وشدة المرض وتأثيره على الحياة اليومية للمريض.
المتلازمة السريرية المعزولة.
اﻟﺘﺼﻠﺐ اللويحي ﺍﻟﻤﺘﻌﺪﺩ الناكس الهائج.
هل نقص فيتامين ب12 يسبب التصلب اللويحي؟
على الرغم من أن مستويات B12 في الدم كانت طبيعية لدى الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد، فإن مستوياته في السائل النخاعي كانت أقل من الطبيعي، ومع ذلك فإن سبب هذا الاختلاف غير واضح، ولم تجد دراسات أخرى أي صلة بين نقص فيتامين ب12 ومرض التصلب العصبي المتعدد.
ما هي أعراض التصلب اللويحي؟
يتحكم الجهاز العصبي المركزي في كل ما يفعله الجسم، لذا قد يسبب التصلب المتعدد عديدًا من الأعراض المختلفة.يعتمد نوع الأعراض التي تظهر على الجزء المصاب من الجهاز العصبي المركزي، ووظيفة العصب التالف.
التصلب اللويحي والحمل ينخفض تكرار انتكاسات مرض التصلب اللويحي المتعدد خلال الحمل إلى ما يقارب 70%، خاصة في الثلث الثالث من الحمل، ومع ذلك تعود وتيرة الانتكاسات وتفاقم الأعراض للتسارع في الأشهر الثلاثة التالية للولادة، وقد يعود السبب في ذلك إلى انخفاض الهرمونات بعد الحمل.
بشكل عام يمكن لمريضة التصلب اللويحي المتعدد الحمل، ولا يؤثر الحمل بشكل سلبي على مرضها، ولكن يجب قبل الحمل التخطيط مع الطبيب للحمل لاستبدال أو إيقاف الأدوية التي يمكن أن تؤثر بشكل سلبي على الجنين مثل الإنترفيرون، كما يجب عليها متابعة الحمل عن كثب مع طبيبها لتلافي تطور مضاعفات أثناء الحمل.
أعراض التصلب اللويحي المبكر
تشمل العلامات المبكرة لمرض التصلب العصبي المتعدد ما يلي:
تغيرات في الرؤية (التهاب العصب البصري، الرؤية المزدوجة، العمى، وجود بقع عمياء، تغيرات في مظهر الألوان)، وعادةً ما تؤثر في عين واحدة ثم الأخرى.
ضعف العضلات (يؤثر عادةً في جانب واحد من الوجه أو الجسم، أو أسفل الخصر).
تنميل أو خدر أو وخز يؤثر في الوجه والجسم والذراعين والساقين.
أعراض التصلب اللويحي في الوجه
قد يتسبب مرض التصلب اللويحي في أعراض تظهر على الوجه منها:
تشنج عضلات الوجه.
ألم في الوجه أشبه بإحساس بالطعن قد يكون سطحيًا أو شديدًا ويستمر من ثانية إلى عدة دقائق وقد يؤثر في أكثر من جزء واحد من الوجه على نفس الجانب أو في كلا الجانبين.
مشكلة في التحدث والبلع.
فقدان الإحساس في الوجه.
تشنج وتصلب العضلات.
الضعف.
هزة الجسم أو الرعشة اللا إرادية.
فقدان القدرة على تنسيق الحركات والتوازن.
التعب.
الدوار.
شعور بالتنميل والوخز.
آلام الأعصاب.
الحساسية للحرارة.
مشكلات المثانة والأمعاء، مثل: سلس البول، والتهاب المسالك البولية، والإسهال والإمساك.
مشكلات في الوظيفة الجنسية للذكور والإناث.
تغيرات في الذاكرة أو التركيز أو التفكير.
الاكتئاب والقلق.
علامة ليرميت: قد يشعر الشخص بإحساس يشبه الصدمة الكهربائية عند تحريك رقبته، والمعروفة باسم علامة ليرميت.
تشمل الأعراض الأقل شيوعًا لمرض التصلب اللويحي ما يلي:
الصداع.
فقدان السمع.
مشكلات في الجهاز التنفسي أو التنفس.
انخفاض القدرة على الحركة وقد يصل الأمر إلى الشلل.
هل يظهر مرض التصلب اللويحي في تحليل الدم؟
على الرغم من عدم وجود اختبار دم نهائي لمرض التصلب العصبي المتعدد، فإن اختبارات الدم تساعد على استبعاد الحالات الأخرى التي تسبب أعراضًا مشابهة لأعراض مرض التصلب العصبي المتعدد، بما في ذلك الذئبة الحمامية، ومتلازمة سجوجرن، ونقص الفيتامينات والمعادن، وبعض أنواع العدوى والأمراض الوراثية النادرة.
متى يتم اكتشاف التصلب اللويحي؟
يُشخص ما يقرب من 85% من مرضى التصلب المتعدد لأول مرة بأنهم مصابين بمرض التصلب المتعدد الانتكاسي في عمر العشرينيات والثلاثينيات.
هل يمكن الشفاء من مرض التصلب اللويحي؟
لا يُوجد علاج حاليًا لمرض التصلب المتعدد (MS)، لكن الهدف من الأدوية والعلاجات الأخرى هو إبطاء تطور المرض وتخفيف بعض الأعراض وتقليل عدد الانتكاسات وشدتها.
كيف أتعايش مع مرض التصلب المتعدد؟
قد تضطر إلى التكيّف والتعايش مع المرض إذا تم تشخيصك بمرض التصلب المتعدد، ولكن مع الرعاية والدعم المناسبين فإن العديد من الناس يمكنهم أن يعيشوا حياة طويلة وصحية، وللتعايش مع المرض يلزم التالي:
الإلتزام بالأدوية.
الإبتعاد عن التدخين إذا كنت مدخناً.
تناول الطعام الصحي المتوازن.
ممارسة الرياضة.
كوّن علاقات جديدة واحصل على الدعم من الآخرين.
الالتزام بمواعيدك عن الطبيب.
علاج التصلب اللويحي
لا يوجد علاج نهائي لمرض التصلب اللويحي، إنما يهدف العلاج إلى التخفيف من تلف الأعصاب، والأعراض، وإبطاء تقدم المرض باتجاه الإصابة بالإعاقة، وتشمل طرق علاج التصلب اللويحي على ما يلي:
علاج انتكاس أو تفاقم أعراض التصلب اللويحي
تشمل طرق علاج انتكاس أو تفاقم أعراض التصلب اللويحي على ما يلي:
في حالات الانتكاس وتفاقم الأعراض الذي يتطور بسرعة (الحاد)، يلجأ الأطباء لاستخدام دواء ميثيل بريدنيزولون (Methylprednisolone)، أو ديكساميثازون (Dexamethasone) للتخفيف من تفاقم الأعراض وتسريع الشفاء.
في حالات تفاقم الأعراض الشديدة أو التي لا يفيد فيها استخدام الأدوية السابقة، فقد يلجأ الأطباء إلى فصل البلازما Plasma exchange)، أي استخراج البلازما وهي أحد مكونات الدم من الدم وترك باقي مكونات الدم.
علاج التصلب اللويحي الانتكاسي المتردد
يعالج التصلب اللويحي الانتكاسي المتردد باستخدام العلاج المناعي للتخفيف من شدة ووتيرة مهاجمة الجهاز المناعي لغلاف الأعصاب، مما يبطئ من سرعة التقدم نحو الإصابة بالإعاقة وتفاقم الأعراض، وتشمل الأدوية المستخدمة لهذه الغاية على:
أدوية الإنترفيرون (Interferons).
أدوية الأجسام المضادة أحادية النسيلة مثل:
أليمتوزوماب (Alemtuzumab).
ناتاليزوماب (Natalizumab).
أوكرليزوماب (Ocrelizumab).
أدوية المعدلات المناعية المتنوعة مثل:
ميتوكسانترون (Mitoxantrone).
تيريفلونوميد (Teriflunomide).
غلاتيرامر (Glatiramer).
أحادي ميثيل فيوميرات (Monomethyl fumarate).
ثنائي ميثيل فيوميرات (Dimethyl fumarate).
كلادريبين (Cladribine).
علاج التصلب اللويحي التقدمي
في حالات التصلب اللويحي الشديد أي الشرس والتقدمي والذي يترافق بسلسلة من الانتكاسات، وتسارع نحو الإعاقة الجسدية يتم استخدام أدوية مثل سيكلوفوسفاميد (Cyclophosphamide)، ميتوكسانترون (Mitoxantrone) لضبط الجهاز المناعي ومنعه من مهاجمة الأعصاب، إلا أن هذه الأدوية لا تستخدم إلا في حالات خاصة وبحذر بسبب آثارها الجانبية الخطيرة.هناك القليل من المعدلات المناعية التي تمت الموافقة على استخدامها لعلاج التصلب اللويحي التقدمي الذي يزداد سوء مع تقدم الوقت، ومن الأدوية التي تمت الموافقة على استخدامها في الحالات التقدمية:
أوكرليزوماب (Ocrelizumab).
سيبونيمود (Siponimod).
كلادريبين (Cladribine).
علاج أعراض التصلب اللويحي
يمكن التخفيف من أعراض التصلب اللويحي المتعدد باستخدام الأدوية التالية:
التعب: تستخدم الأدوية للتخفيف من التعب الذي يشعر به مريض التصلب اللويحي المتعدد، ومن هذه الأدوية:
أمانتادين (Amantadine).
فلوكسيتين (Fluoxetine).
مثيلفنيدات (Methylphenidate).
الاكتئاب: غالباً ما يعاني مرضى التصلب اللويحي من الاكتئاب نتيجة للألم والإعاقة الجسدية التي قد يواجهها المريض، ويمكن التحكم بالاكتئاب وبالألم المرافق للتصلب اللويحي المتعدد من خلال استخدام مضادات الاكتئاب التي يصفها الطبيب مثل:
كلوميبرامين (Clomipramine).
ديسيبرامين (Desipramine).
تريميبرامين (Trimipramine).
إيميبرامين (Imipramine).
دوكسيبين (Doxepin).
التشنج العضلي: غالباً ما يصف الطبيب دواء باكلوفين (Baclofen) لإرخاء العضلات لدى مرضى التصلب اللويحي المتعدد.
ضعف الانتصاب: يمكن التخفيف من معاناة مرضى التصلب اللويحي من ضعف الانتصاب من خلال استخدام أدوية مثبطات فوسفوديستيراز 4، ومنها:
سيلدينافيل (Sildenafil).
تادالافيل (Tadalafil).
فاردينافيل (Vardenafil).
التهاب العصب البصري: يساعد دواء ميثيل بريدنيزولون (Methylprednisolone) عن طريق الوريد على التخفيف من التهاب العصب البصري لدى مرضى التصلب اللويحي المتعدد، ويسرع من شفاء العصب.
