يوجد أنواع مختلفة من إجراءات التخدير المتبعة مع الولادة القيصرية، منها التخدير العام والتخدير بواسطة إبرة الظهر للولادة، وهي من أنواع التخدير النصفي، حيث تظل الأم مستيقظة طوال مراحل الولادة القيصرية، لكنها لا تشعر بالألم، لكن هل يوجد مضاعفات لإبرة الظهر متى تؤخذ إبرة الظهرتعرف من خلال موقع دليلى ميديكال ؟

ما هي ابرة الظهر Epidural analgesia ؟

ابرة الظهر هي التي تستخدم فيها جرعات متكررة من المخدر الموضعي بالقرب من الجذور العصبية للحبل الشوكي, فتوفر مسكنا فعالا للألم, فتمنع الألم في مناطق من الجسم مثل (البطن/ الحوض/الساقين) دون توقف او اعاقة عملية الولادة, فهي تعطي عدم احساس الأم بالام الولادة مع ابقائها في حالة وعي تام أثناء عملية الولادة.يتم اعطاء ابرة الظهر بواسط اخصائي تخدير ومختص في اعطائها, ومن مميزاتها انه تمكن الأم من التنقل او المشي بعد اخذها.هي حقنة تعطى في أسفل الظهر تؤدي إلى تخفيف الألم بالنصف السفلي من الجسم للولادة الطبيعية أو عدم الإحساس بالألم للحالات الجراحية.

هل يمكن الاصابة بالشلل بعد استخدام ابرة الظهر؟

في حالات نادرة جدا, بل تكاد ان تكون مستحيلة فهي بعيدة كل البعد عن الحبل الشوكي.فيمكن معرفة ان الابرة في مكانها الصحيح بمجرد نزول السائل الشوكي, وهذا يكون قبل ان تصل الابرة بمسافة كبيرة الى الحبل الشوكي.

هل يمكن أن تؤخر إبرة الظهر المخاض وتضطرني للولادة القيصرية؟

مع استخدامك لإبرة الظهر ستشعرين بانقباضات الولادة، لكنّها لن تكون مؤلمة، وستتمكنين من الدفع بشكل فعال لإتمام الولادة الطبيعية، ومن ناحية أخرى حاجتك للعملية القيصرية تحددها عوامل أخرى مثل: وضعية الجنين، وحجمه، وعدم استمرار المخاض كما ينبغي.

كم يستمر مفعول إبرة الظهر في تسكين الألم؟

يستمر مفعول إبرة الظهر طيلة المخاض وحسب حاجتك فمن خلال الأنبوب الصغير الذي يُستخدم لتوصيل دواء إبرة الظهر سيكون بإمكان الطبيب أن يزيد أو يقلل جرعة المخدر حسب حاجتك.

هل يؤلم إدخال إبرة الظهر؟

يخدر الطبيب المنطقة بمخدر موضعي قبل إعطائك إبرة الظهر، لذلك يكون الألم في العادة محتملاً، وفي الحقيقة يختلف وصف شعور إدخال إبرة الظهر بين النساء، بعضهن تصفه بأنّه إنزعاج بسيط، أو شعور بالألم أو الحرقة أو الضغط البسيط في موضع إدخال الإبرة.

كيف يتم حقن ابرة الظهر؟

يتم حقن اسفل الظهر بمادة مخدرة موضعية لتقليل الم دخول ابرد الظهر, بعدها يتم ادخال ابرة خاصة في الجزء الذي تم تخديره بين طبقات الانسجة في العمود الفقري يسمى "فراغ الإيبيدورال", فيمر انبوب رفيع "قسطرة" عبر الابرة ويتم سحب الابرة بعدها بحرص شديد مع ابقاء الانبوب في مكانه المناسب وحقن جرعة مبدئية من المخدر من خلالها.يتم تثبيت الانبوب في الظهر ليستطيع الطبيب بين فترة واخرى حقن مادة التخدير في حالة الاحتياج اليها تبعا لحالتك اثناء الولادة.

كيف أعرف أن تأثير إبرة الظهر بدأ يزول؟

ستتأكد طبيبة التخدير من مفعول المسكن من خلال رش رذاذ ماء بارد أو قطع ثلج على بنطن ساقيك لمعرفة مدى إحساسك بها. والحل سهل وسريع حيث ستمرر طبيبة التخدير محلول الإيبيدورال من خلال الأنبوب لتمدك بمسكن مستمر بالمسكن مرة أخرى.

كيف يتم إعطاء إبرة الظهر للولادة الطبيعية؟

يتم إعطاء إبرة الظهر للولادة الطبيعية باتباع الخطوات التالية:

إعطاء المرأة سوائل عبر الوريد.

يطلب من المريضة الجلوس والانحناء إلى الأمام، أو الاستلقاء على الجنب مع رفع الركبتين باتجاه الصدر لإدخال الإبرة في المكان الصحيح.

تعطى المريضة حقنة من مخدر موضعي لتخدير منطقة الجلد التي سيتم إعطاء إبرة الظهر فيها.

يستخدم الطبيب إبرة لإدخال أنبوب بلاستيكي رفيع يسمى القسطرة في الظهر بالقرب من الأعصاب المسؤولة عن الشعور بالألم في الجزء السفلي من الجسم.

يزيل الطبيب الإبرة تاركاً القسطرة في العمود الفقري فقط.

من خلال القسطرة يتم إعطاء المسكنات، ومن الجدير ذكره أن فعاليتها تبدأ في غضون 20- 30 دقيقة.

أنواعها الرئيسية

إبيدورال: تخدير فوق الجافية.

سباينال: تخدير في سائل الحبل الشوكي.

دمج الإثنين: يستخدمها طبيب التخدير عند الحاجة.

استخداماتها

حالات الولادة الطبيعية (إبيدورال في أغلب الأحيان).

العملية القيصرية (سباينال أو إبيدورال).

الكثير من العمليات الجراحية الأخرى في النصف السفلي.

تخفيف الألم بعد العمليات الجراحية.

هل تؤثر إبرة الظهر على طفلي؟

من إعراض إبرة الظهر إنخفاض الضغط مما قد يؤثر على تدفق الأكسيجين إلى الجنين. لذا ينبغي تثبيت أنبوب وريدي على الذراع أو اليد قبل تثبيت حقنة الظهر، وذلك لتزويدك بالسوائل والأدوية إذا انخفض ضغط دمك في وقت لاحق.كما تحتوي حقنة الإيبيدورال على أدوية التخدير النصفي، مثل الفنتانيل أو أي دواء مماثل. ويمكن لهذه المادة الوصول إلى المشيمة إذا تناولت جرعات كبيرة من هذه الأدوية (أكثر من 100 ميكروغرام)، فقد تؤثر على تنفس طفلك أو تصيبه بالنعاس.

فوائدها في المخاض/الولادة والعمليات القيصرية:

تخفف آلام المخاض والولادة أكثر من أي وسيلة أخرى.

تساعد على الراحة إذا استمر المخاض لفترات طويلة.

عند استخدامها للمخاض والولادة، نسبة الدواء الذي يصل للجنين أقل مقارنة بالأدوية الوريدية.

يمكن استخدام إبيدورال المخاض كوسيلة للتخدير في حالة الولادة القيصرية الطارئة.

التخدير بها للعملية القيصرية يقلل من نسبة وصول أدوية التخدير إلى الجنين مقارنة بالتخدير الكامل، وتبقي الأم في وعيها لتعيش تجربة الولادة؛ مما قد يزيد من ارتباطها بمولودها.

فعالة في تخفيف الألم بعد الولادة.

في (بعض) الحالات المرضية للقلب أو الدماغ، يكون المخاض والألم ودفع الجنين خطر على حياة الأم؛ عندها تكون الإبرة ضرورة.

عندما يكون التخدير الكلّي للقيصرية خطيرًا على حياة الأم، تكون إبرة الظهر هي الحل الأسلم.

متى تؤخذ ابرة الظهر للولاده ؟

عندما تزداد حدة التقلصات ويصل اتساع عنق الرحم بين 3 و 4 سم.

يبدأ الإجراء في فترة الاسترخاء بين تقلصات الولادة (الطلق).

عند الاستعداد للولادة القيصرية.

كيفية إعطاء إبرة الإبيدورال عند المخاض

يتم إعطاؤها بواسطة طبيب التخدير المختص:

اتخاذ الوضعية المناسبة: وهي الجلوس والانحناء للأمام، واحتضان وسادة مع دعم الممرضة، وتثبيت الكتفين، والمساعدة على التنفس ببطء.

لا مشكلة في أن تأتي تقلصات (الطلق) خلال وضع الإبرة.

تعقيم منطقة الظهر، وحقن مخدر موضعي للجلد لتخفيف الشعور بدخول الإبرة.

ثم يتم إدخال إبرة مجوفة ومرنة بين الفقرات في الفراغ بين العامود الفقري والغشاء الخارجي للحبل الشوكي، ويسمى بالفضاء فوق الجافية.

ثم يمرر أنبوب رفيع (القسطرة) عبر الإبرة.

أخيرًا يتم إخراج الإبرة وتثبيت الأنبوب على الظهر.

يقوم الطبيب بحقن الدواء المخدر من خلال القسطرة على دفعات متكررة.

حسب نوع الإبرة والمخدّر، يبدأ المفعول بعد ذلك إما بدقيقة، أو بحوالي 10 إلى 20 دقيقة.

تتم مراقبة نبض القلب، وضغط الدم، والأكسجين، ونبض قلب الجنين، وذلك بشكل متكرر.

       اعرف افضل دكتورنسا وتوليد  فى خلال دقايق       

موانع استخدام إبرة الظهر

رفض المريضة لإبرة الظهر.

ارتفاع ضغط الدماغ.

إصابة الأم بسيولة في الدم سواءً بسبب حالة مرضيّة أو أدوية مسيلة للدم.

وجود التهاب في الجلد أسفل الظهر مكان دخول ابرة الظهر.

حالات الحمل التي تتطلب عملية قيصرية متوقّع فيها نزيف شديد.

إذا خضعت الأم لجراحة كبيرة أسفل الظهر، قد تكون إبرة الإبيدورال غير ممكنة، ولكن السباينال للقيصرية ممكنة في الغالب.

المخاطر والآثار الجانبية

تعد إبرة الظهر آمنة بشكل عام، لكن هناك بعض المضاعفات النادرة يحتمل حدوثها، مثل التالي:

انخفاض ضغط الدم بشكل مفاجئ؛ لهذا السبب يتم فحص ضغط الدم بشكل مستمر للمساعدة على ضمان تدفق الدم الكافي للطفل.

صداع شديد خلال إدخال الإبرة وهو أمر نادر الحدوث، وفي الغالب يتحسن خلال ساعات.

صداع يبدأ بعد يوم من إدخال الإبرة (يتحسّن مع الاستلقاء ويسوء مع الوقوف)، وفي الغالب يتحسن خلال أيام.

في النادر جدًا قد يتم وخز أحد الأعصاب بالإبرة، ولا ينتج عن ذلك مشكلة مزمنة في أغلب الأحيان.

بعض الآثار الجانبية (الطبيعية) الأخرى (مثل: ألم مؤقت أو نزيف في مكان إدخال الإبرة، غثيان، صعوبة التبول، حكة في الجلد، تنميل في الساقين).

تاثير ابرة الظهر على المدى البعيد 

أبرة الظهر (التخدير النصفي) هي إجراء طبي شائع يستخدم لتخدير منطقة الأسفل من الجسم خلال العمليات الجراحية والولادات، وقد يكون لها تأثيرات قد تستمر في المدى البعيد و يجب على الأشخاص الذين يخضعون لهذا الإجراء أن يكونوا على دراية ببعض المخاطر والآثار الجانبية المحتملة على المدى البعيد، وعلى الرغم من أن هذه التأثيرات نادرة، إلا أنه يجب مراعاتها :

الصداع الراجع إلى النخاع الشوكي :  قد يعاني بعض الأشخاص من صداع حاد بعد إجراء ابرة الظهر تحدث هذه الحالة بسبب تسرب السائل الشوكي من مكان الحقن في النخاع الشوكي، مما يسبب انخفاض ضغط السائل الشوكي وتهيج الأغشية المحيطة بالدماغ و  قد يستمر الصداع لعدة أيام قبل أن يختفي بشكل ذاتي.

التهاب الغشاء الصفاقي :  يعد التهاب الغشاء الصفاقي من المضاعفات النادرة جدًا لابرة الظهر، حيث يمكن أن يتسبب في التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ والنخاع الشوكي تتضمن الأعراض الرئيسية الصداع الشديد والحمى والقيء والقلق والعصبية.

مشاكل الظهر والنخاع الشوكي : قد تحدث أحيانًا تحسس أو التهاب في المنطقة المحيطة بنقطة الحقن، وقد تسبب بعض الحالات المضاعفات البسيطة مثل آلام مؤقتة في الظهر.

الفرق بين ابرة الظهر والتخدير النصفي

ابرة الظهر والتخدير النصفي هما عبارتان تُستخدمان للإشارة إلى نفس الإجراء الطبي، وهو إجراء التخدير الموضعي في الفضاء القرني لتخدير جزء من الجسم لأغراض طبية، مثل العمليات الجراحية أو الولادة. لا يوجد فرق حقيقي بين الاثنين، ويعتمد الاستخدام على اللهجة الطبية أو المصطلح الشائع في بلد معين.يُطلق على هذا الإجراء اسم "ابرة الظهر" في بعض البلدان والثقافات، حيث يُعرف بأن الإبرة تُحقن في الفضاء القرني حول الحبل الشوكي. بينما يُشار إليه باسم "التخدير النصفي" في بعض الدول الأخرى، حيث يُفضل وصف العملية بشكل أكثر دقة باستخدام مصطلح "التخدير" لتوضيح أنه إجراء تخدير لجزء محدد من الجسم.

في كلا الحالتين، يتم حقن مخدر موضعي في الفضاء القرني حول الحبل الشوكي باستخدام إبرة رفيعة جدًا. يؤدي التخدير الموضعي إلى تخدير الأعصاب والأنسجة المحيطة بالحبل الشوكي، مما يمنع الشعور بالألم في المنطقة التي يتم تخديرها، ويُسمح للمريض بالمشاركة النشطة في العملية الجراحية أو الولادة.

هل ابرة الظهر مؤلمة ؟

قد تعد مرحلة إدخال إبرة الظهر مؤلمة، إلا أن طبيب التخدير يستخدم حقن موضعي للتخفيف من ألم إبرة الظهر.

إلا أن المرأة قد تواجه بعض المضاعفات بعد زوال مفعول إبرة الظهر، لذلك يفضل استشارة المرأة قبل الخضوع لإبرة الظهر.

حيث يمكن أن تشعر المرأة بالصداع بعد إبرة الظهر أو الرعشة.

هل الم الظهر بعد الابرة التفجيرية دليل الحمل ؟

نعم، يمكن أن يكون الم الظهر بعد الابرة التفجيرية دليلًا على الحمل في بعض الحالات. عند إجراء الابرة التفجيرية، يتم حقن المبيض بمادة تحفز نمو المتاجر الجنينية، وعندما يحدث الإباضة ويتم تخصيب البويضة بنجاح، قد يؤدي ذلك إلى حدوث الحمل.

تساعد الابرة التفجيرية على الحمل من خلال ما يلي :

تساعد الحقنة التفجيرية على إعداد بطانة الرحم؛ لزراعة البويضة الملقحة فيها.

تساعد الحقنة التفجيرية الجريبات غير مكتملة النضوج على النضوج بشكل كامل.

تقوم الحقنة التفجيرية بإطلاق البويضات من الحويصلة المحيطة بها.

أضرار إبرة الظهر بعد الولادة

يوجد عدد من الآثار الجانبية الشائعة، التي تظهر على الكثير من السيدات جراء أضرار إبرة الظهر بعد الولادة، ومنها ما يلي ذكره:

الحكة تسبب العديد من الأدوية المخدرة  خاصة المواد الأفيونية التي تستخدم مع إبرة الظهر للولادة الحكة وتهيج الجلد، غالباً ما يصف الطبيب دواء مضاد للحكة. 

الصداع الشديد يصيب الصداع الشديد السيدات بعد تلقي إبرة الظهر للولادة، وذلك في حالة تسرب السائل المخدر عبر الغشاء المغطي للنخاع الشوكي، يمكن معالجة الصداع الذي يعد من أضرار إبرة الظهر بعد الولادة عن طريق المسكنات المعتادة، وشرب كميات كافية من الماء، ومشروبات الكافيين باعتدال. 

انخفاض ضغط الدم تصاب حوالي 14% من السيدات اللاتي يتلقين إبرة الظهر للولادة بانخفاض ضغط الدم، حيث يؤثر الحقن فوق الجافية على الألياف العصبية المتحكمة في تقلص العضلات بجدران الأوعية الدموية، ينتج عن ذلك استرخاء الأوعية الدموية، فينخفض ضغط الدم.يؤثر انخفاض ضغط الدم القوي على إمداد الطفل بالدم، لذا تتلقى النساء قبل الولادة جرعات من أدوية لضبط ضغط الدم عن طريق الوريد، حيث يعد انخفاض ضغط الدم من أهم أضرار إبرة الظهر بعد الولادة. 

الحمى تعد الحمى وارتفاع درجات الحرارة من أكثر أضرار إبرة الظهر بعد الولادة شيوعاً بين النساء، حيث يصاب بها ما يقرب من 23%، مقارنة بحوالي 7% فقط من السيدات اللاتي يلدن دون الحصول على إبرة الظهر للولادة. 

فقدان السيطرة على المثانة يعتبر عدم السيطرة على المثانة وعملية التبول من أضرار إبرة الظهر، لكنها تؤثر على أعصاب منطقة الحوض بالكامل، فلا تشعر السيدة بامتلاء المثانة، وتحتاج إلى تركيب قسطرة لجمع البول. 

الألم تشعر المرأة بعد زوال التأثير المخدر لإبرة الظهر للولادة بآلام قوية في الظهر، وهي من مضاعفات حقنة ابيدورال الشائعة، كما يساعد كبر وزن البطن بعد الولادة مباشرة في تفاقم الوجع، وهو ما يعد من أضرار إبرة الظهر للديسك والفقرات.