هذة أسباب مرض الضمور البقعي المرتبط بالسن انواعه وطرق علاجه

مرض الضمور البقعي يسبب فقدان رؤيتك المركزية، حيث لا يمكنك رؤية التفاصيل الدقيقة سواء كنت تنظر إلى شيء قريب أو بعيد. لكن الرؤية المحيطية (الجانبية) ستظل طبيعية. على سبيل المثال، تخيل أنك تنظر إلى ساعة بعقارب، إذا كنت تعاني من الضمور البقعي، فقد ترى أرقام الساعة ولكن ليس العقارب.سنتعرف في هذا المقال من خلال موقع دليلى ميديكال على كل ما يتعلق بمرض الضمور البقعي أو التنكس البقعي وأنواعه بالإضافة إلى أعراضه وأسبابه، كذلك علاجاته وطرق الوقاية من الإصابة بالضمور البقعي.

ما هو التنكس البقعي المرتبط بالعمر

يعد التنكس البقعي من أشهر أسباب فقد البصر وأهمها في مرحلة الشيخوخة، وهو يعرف أيضاً بالضمور البقعي المرتبط بالعمر. ويؤثر هذا المرض على شبكية العين، وخاصة المنطقة المركزية المعروفة بالبقعة.

ماهو التنكس البقعي؟

شبكية العين هي النسيج الحساس للضوء الذي يصطف داخل العين، وهي تتكون من عدة طبقات من الخلايا المختلفة والمتنوعة مثل الخلايا العصبية والخلايا الصبغية و الشعيرات الدموية المغذية.  يبلغ سمك شبكية العين 0.5 مم تقريباً وتمتد خلال الجزء الخلفي للعين. تتركز الخلايا العصبية بنوعيها القضبان والمخاريط  Rods and cones layer) في المنتصف بالقرب من العصب البصري، وهي أقوى مناطق الشبكية حدة في الإبصار وتسمى تلك المنطقة بالبقعة هو اعتلال وضمور البقعة و تدهورها وبالتالي يفقد المريض حدة الإبصار ولكن لا يفقد الرؤية الطرفية؛ فتصبح الصورة واضحة من الأطراف ضبابية من المنتصف وقد يزداد سوءاً بمرور الوقت. إنه السبب الرئيسي لمشاكل حادة في الرؤية ولكن لا يسبب العمى الكامل.يطلق عليه أيضاً الضمور البقعي المرتبط بالعمر لأن أكثر الفئات عرضة هم كبار السن الذين تجاوزوا 50 عاماًهناك شكل آخر من أشكال الضمور البقعي نادر الحدوث يسمى: مرض ستارجاردت Stargardt) أو تنكس البقعة الصفراء في صغار السن، ويصيب الأطفال والشباب.

كيف يجعل الضمور البقعي نفسه محسوسا؟

عادة ما تتأثر كلتا العينين بالمرض، ولكن ليس بنفس القدر. في البداية، يمكن للعين الصحية أن تعوض عن ضعف البصر في العين الأخرى. إذا استمر الضمور البقعي، يلاحظ المصاب انخفاضا في حدة البصر. يكون الانخفاض ملحوظاً بشكل خاص عند القراءة أو في ظروف الإضاءة السيئة. وينظر إلى أنماط الخط المستقيم على أنها متموجة أو ملتوية. إذا تضررت البقعة بشدة، فإن الشخص المتضرر لن يرى سوى ثقب أسود في منتصف مجال رؤيته.

 ماهي أنواع التنكس البقعي؟

النوع الجاف (الضموري): هو الأكثر شيوعاً ويؤثر على حوالي 80-90 ٪ من الأفراد الذين يعانون من التنكس البقعي، وهو غير معروف الأسباب، فهو يميل إلى التقدم ببطء أكثر من النوع الرطب.يحدث في الضمور البقعي المرتبط بالعمر الجاف تشكل رواسب صغيرة بيضاء أو صفراء، على الشبكية أسفل البقعة، مما يؤدي إلى تدهور الخلايا العصبية الحساسة للضوء و ضمورها بمرور الوقت.

النوع الرطب: ما يقرب من 10-15 ٪ من الأفراد الذين يعانون من الضمور البقعي المرتبط بالعمر، ولكنه يمثل حوالي 90 ٪ من جميع حالات فقدان البصر الشديد من المرض.يحدث الضمور البقعي المرتبط بالعمر من النوع الرطب عندما  تبدأ الأوعية الدموية و الشعيرات غير الطبيعية تحت الشبكية بالنمو باتجاه البقعة. نظراً لأن هذه الأوعية الدموية الجديدة ضعيفة، فإنها تميل إلى التكسير والنزيف وتسرب السوائل في شبكية العين.تشكل هذه الأوعية الدموية ونزيفها في نهاية المطاف ندبة، مما يؤدي إلى فقدان دائم للرؤية المركزية و بشكل أسرع من النوع الجاف.

اسباب التنكس البقعي المرتبط بالعمر

الشيخوخة: الضمور البقعي المرتبط بالعمر أكثر شيوعاً لدى كبار السن. إنه السبب الرئيسي لفقدان البصر الشديد لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً.

الجينات: وجود أحد أفراد العائلة ذو تاريخ مرضي إيجابي يزيد من فرص الإصابة بالمرض.

التدخين والإفراط في شرب السجائر والتبغ والكحوليات. 

التاريخ المرضي: ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول في الدم، والسمنة.

التغذية اليومية: تناول الكثير من الدهون المشبعة، والوجبات السريعة والمياه الغازية. 

السمات البدنية: الإناث أكثر عرضة، وأصحاب البشرة الفاتحة، ولون العين الفاتحة.

ارتفاع ضغط الدم: الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هم أكثر عرضة للإصابة بالضمور البقعي من أولئك الذين لديهم ضغط دم طبيعي.

مرضى السكري: إنهم عرضة للإصابة بـمرض الضمور البقعي أكثر من غيرهم.

الالتهاب الجهازي: وهو ما يستدل عليه بمستويات عالية من البروتين التفاعلي، وهو مرتبط بزيادة خطر التنكس البقعي.

 الجذور الحرة: يمكن أن تلحق الضرر بالعيون. تتشكل عندما يمر ضوء الشمس الأزرق والأشعة فوق البنفسجية عبر العدسة البلورية للعين، تنتج الجذور الحرة أيضاً كمنتجات ثانوية لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي. هذه المواد الكيميائية شديدة التفاعل وتسبب الأكسدة، والنتيجة هي عدم استقرار خلايا البقعة السليمة في العين وزيادة مخاطر إصابة العين.

مستويات عالية من الهوموسيستين: زيادة الهوموسيستين في البلازما في المرضى الذين يعانون من التنكس البقعي المرتبط بالعمر.

مشاكل وضعف جهاز الهضم ونقص التغذية: غالباً ما يعاني الأشخاص المصابين بسوء التغذية من نقص في عدد من العناصر الغذائية الضرورية لصحة العين مثل: اللوتين والأحماض الدهنية الأساسية والزياكسانثين والتورين ومضادات الأكسدة والزنك والبيوفلافونويدس والسيلينيوم وفيتامين ب المركب.

انخفاض مستويات الكاروتينويدز: (carotenoids) والتي تشمل الكاروتينات (أصباغ عضوية صفراء وبرتقالية وحمراء تنتجها النباتات) الأكثر شيوعاً مثل الفيتامين أ والكاروتين.

بعض الأدوية: هناك بعض الأدوية التي يمكن أن تلحق الضرر بشبكية العين، نذكر منها:

البلاكينيل (كبريتات هيدروكسي كلوروكوين): فقد وُجد أن هذا الدواء الذي يوصف غالباً لالتهاب المفاصل الروماتويدي، يسبب ضرراً دائماً لشبكية العين.

كلوريدين (كاتابريس): لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية من الاستخدام المنتظم نزيف الشبكية: تشمل هذه المجموعة إيبوبروفين، أسبرين، كيتوبروفين فلوربيبروفين، ونابروكسين الصوديوم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأسيتامينوفين، على الرغم من أنه ليس من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، أن يضر بالرؤية.

  اعرف افضل دكتور فى خلال دقايق  

أنواع الضمور البقعي المرتبط بالعمر:

يوجد نوعان رئيسيان من الضمور البقعي المرتبط بالعمر:

الضمور البقعي المبكر: يكون الضمور البقعي المبكر غير مرئي بوضوح وعادة ما يكون بدون أعراض. يتم تشخيصه بواسطة الفحوصات الطبية المنتظمة ويمكن أن يتطور إلى الضمور البقعي المتقدم مع مرور الوقت.

 الضمور البقعي المتقدم: يصاحبه فقدان واضح للرؤية المركزية. الضمور البقعي المتقدم يمكن أن يكون جافًا أو رطبًا. النوع الجاف هو الأكثر شيوعًا ويتميز بتكون تكتلات صفراوية تحت الشبكية. أما النوع الرطب فيتميز بنمو الأوعية الدموية غير الطبيعية تحت الشبكية، والتي تتسرب وتسبب تلفًا للشبكية.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالضمور البقعي

الضمور البقعي الوراثي: الوراثة عامل خطير، فالأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالضمور البقعي هم أكثر عرضة للمرض بهذه الحالة.

الجنس: النساء أكثر عرضة للإصابة بالضمور البقعي من الرجال.

البدانة عند الرجال: الرجال الذين يعانون من السمنة معرضون لخطر أكبر من الرجال الآخرين.

المدخنون: يؤدي التدخين والتعب المزمن وضعف جهاز المناعة إلى تسريع الضرر الناجم عن الجذور الحرة.

اعراض التنكس البقعي المرتبط بالعمر

بدايةً، قد لا تظهر أعراض تنذر بالإصابة بالتنكس البقعي ولكن بتطور الأعراض واختلال الرؤية المركزية في صورة ضعف القراءة أو التركيز في منتصف الطريق أثناء المشي، وعدم القدرة على قيادة السيارة تدق نواقيس الانذار للبحث عن السبب.أيضاً من الأعراض ظهور البقع السوداء في مجال الإبصار أو اختلال رؤية الألوان.تبدأ الأعراض بالظهور في عين واحدة ولكنها تتطور لتصيب العينين وقد يصاب المريض بنوع واحد أو الاثنين معاً.يجب استشارة الطبيب للبدء بالفحوصات اللازمة لتقييم الضرر عن طريق: فحص قاع العين ورؤية الشبكية، وعمل تخطيط مجال الإبصار، وتصوير الأوعية الدموية المغذية للشبكية والبقعة.من الضروري؛ عمل زيارة دورية لطبيب العيون مرة في العام على الأقل بعد بلوغ سن الخمسين أو في بداية ظهور الأعراض حيث أن الإكتشاف المبكر يقلل من حدته.

التنكس البقعي الجاف في التنكس البقعي الجاف، يحدث فقدان الرؤية المركزي بشكل تدريجي وغير مؤلم على مدى عدة سنوات.قد يشتكي المرضى من أعراض قليلة أو لا يشتكون من أية أعراض، ولكن في حال ظهور أعراض، فغالبًا ما تحدث في كلتا العينين.تبدو الأجسام المرئية باهتة، وقد تغيب التفاصيل الدقيقة، وتصبح القراءة أكثر صعوبة.ومع تفاقم المرض، تظهر بقع عمياء مركزية (بقع عاتمة scotomas) يمكن أن تلحق ضررًا شديدًا بالرؤية.يحتفظ معظم المصابين بالتنكس البقعي الجاف بقدرة بصرية تكفي للقراءة والقيادة.

التنكس البقعي الرطب يميل فقدان الرؤية للتفاقم بشكل سريع عند مرضى التنكس البقعي الرطب، وغالبًا في غضون أيام أو أسابيع، وقد يحدث بشكل مفاجئ أكثر إذا حدث نزف أحد الأوعية الدموية الشاذة.قد تكون الأَعرَاض الأولى هي تشوش وضبابية وتموّج الرؤية المركزية.في الحالات العادية لا تتأثر الرؤية في الزوايا الخارجية للحقل البصري (الرؤية المحيطية).عادةً ما يُصيب التنكس البقعي الرطب عينًا واحدة.وتؤدي الإصابة إلى صعوبة في القراءة ومشاهدة التلفاز.يمكن للتنكس البقعي الرطب أن يُلحق ضررًا كبيرًا بالرؤية وقد يؤدي إلى العمى القانوني في العين المصابة.

أعراض الضمور البقعي

صعوبة رؤية التفاصيل في ظروف الإضاءة السيئة وحساسية الوهج.

تبدو الخطوط مشوهة أو متموجة.

تبدو الأشكال مشوشة أو غير واضحة أو ضبابية في الرؤية المركزية.

تظهر الألوان أكثر قتامة وأقل تميزاً.

يصعب قراءة الكلمات لأنها غير واضحة.

تخفي المساحات الفارغة أو المظلمة المنطقة المركزية من رؤيتك.

يبدو مركز الرؤية ضبابياً أو غائماً.

لا يلاحظ العديد من المرضى أعراض الضمور البقعي إذا كانت موجودة في عين واحدة فقط، أو أكثر وضوحاً في عين واحدة عن الأخرى. عند المشاهدة بكلتا العينين في وقت واحد، قد لا تلاحظ أعراض الضبابية والتشويه.

أعراض الضمور البقعي عند الأطفال

قد يُصاب الأطفال والشباب بمرض الضمور البقعي، حيث سيواجه الطفل أو المراهق المصاب بالضمور البقعي: 

صعوبة في القراءة (أو التعرف على الصور والأرقام والحروف إذا لم يكن قد قرأها بعد).

صعوبة في تحديد الوجوه وتعبيرات الوجه.

صعوبة في قيادة دراجة.

صعوبة في جمع جميع المعلومات المرئية على شاشة التلفزيون والكمبيوتر أو الهاتف أو الجهاز اللوحي.

قد يلاحظ الطفل تشويشاً أو تشوهاً في الرؤية و / أو نقطة عمياء في رؤيته.

طرق الوقاية من الضمور البقعي المرتبط بالعمر

-الاقلاع عن التدخين التدخين قد يضاعف من خطر الإصابة بمرض الضمور البقع،  وهذه العادة تعرضك للجذور الحرة المسببة للأمراض، وهي جزيئات غير مستقرة يمكن أن تسبب تلفًا خلويًا وتمنع المواد الغذائية من الوصول إلى شبكية العين، كلما أسرعت في الإقلاع عن التدخين، كان ذلك أفضل.

-معرفة تاريخ عائلتك المرضى الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى يتأثرون بالضمور البقعى لديهم خطر أكبر بكثير في الإصابة بنفس المرض أيضًا، لذا إذا كان لديك أقارب مصابون بالضمور البقعى يجب أن تنتبه للأعراض المحتملة التي تتضمن صعوبة في التعرف على الوجوه أو التكيف مع الإضاءة الخافتة ورؤية الخطوط المستقيمة التي تبدو متموجة.

- أكل الخضروات الورقية مثل:السبانخ واللفت، لأنها تمتلئ بالكثير من الفيتامينات المضادة للأكسدة، تساعد هذه العناصر الغذائية على الحماية من التلف الخلوي الناجم عن الجذور الحرة ، والتي يمكن أن تساهم في أمراض العين.

- تناول المكملات الغذائية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص الفيتامينات، فهم أكثر عرضة للإصابة بالضمور البقعى، لذا يجب أن يسألوا طبيبهم عن مزيج من المكملات الغذائية المعروفة، حيث يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بأشكال الضمور البقعى الأكثر حدة.

- ارتداء النظارات الشمسية توفر هذه النظارات الحماية من الأشعة فوق البنفسجية والضوء الأزرق الذي يمكن أن يسبب تلفاً في شبكية العين من التعرض المتكرر.

- الحفاظ على ضغط الدم والوزن الصحى يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم إلى الحد من تدفق الدم إلى العينين، وبالتالي المساهمة في حدوث التنكس البقعى، كما أن فقدان الوزن هو وسيلة لخفض ضغط الدم المرتفع.

فقصر البصر الحاد مثلاً قد يؤدي الى صعوبة كبيرة في الرؤية الليلية أو في الأماكن ذات الأضاءة الخافتة.

أذ توجد خلايا شبكية معينة مسؤولة عن الرؤية في الأضاءة الخافتة و تأثر هذه الخلايا بمرض ما او مشكلة بصرية قد يؤدي الى العشى الليلي.و من هذا الأمراض أو المشكلات البصرية التي قد تكون سبباً في العشى الليلي نذكر:

قصر البصرالحاد مرض الجلوكوما (مرض يؤثر على العصب البصري)

الأدوية التي تعالج الجلوكوما و تسبب أنكماش الحدقة.

الماء الابيض (الساد) (تسبب عتامة عدسة العين التي يجب أن تكون شفافة)

السكري (عدم السيطرة على نسب السكر في الدم)

أعتلال الشبكية الصباغي (مرض بصري يسبب العمى)

القرنية المخروطية (قرنية مشوهة و رقيقة)

علاج الضمور البقعي

للأسف لا يوجد في وقتنا الحالي علاج نهائي للحد من تطور وتفاقم حالة الضمور البقعي، إلا أنه يوجد عدد من التقنيات العلاجية تساهم بشكل مؤثر في الحد من أعراض هذا الاختلال والمساعدة على تحسين معدل وحدة الرؤية.

الفيتامينات والمواد المعدنيةأشارت التحقيقات إلى أن الفيتامينات المضادة للأكسدة كالبتا كاروتين (الفيتامين A) بالإضافة إلى الفيتامينات E و C، أثر كبير في الحفاظ على اللطخة الصفراء ومنطقة الماكولا من التخريب والتلف. وفي الفترة الأخيرة أشارت دراسة موسعة أجريت على أكثر من 3600 مريض إلى أن تناول كميات وافرة من فيتامينات A (البيتا كاروتين)، C و E والزينك تساهم بشكل فعال في تقليل أخطار تدهور الحالة المرضية للتنكس البقعي إلى 28 بالمئة. وعملت النتائج الصادرة عن هذه الدراسة على حث المحققين والأطباء بتوصية مرضى الضمور البقعي (AMD) أو المعرضين للإصابة به بتناول كميات كبيرة من الفيتامينات المضادة للأكسدة والزينك. نشير إلى المقادير اللازمة كالتالي:

- 500 ميلي غرام من ويتامين C

- 400 وحدة من الفيتامين E

- 15 ميلي غرام من البتا كاروتين

- 800 ميلي غرام من أوكسيد الزينك

من الضروري الإشارة إلى عدم لزوم استفادة الأشخاص المدخنين أو المقلعين عن التدخين حديثاً من مركبات أو اقراص الفيتامين A (البيتا كاروتين) بسبب زيادة احتمال الإصابة بأورام الرئة الخبيثة عند هؤلاء الأفراد مع استعمال هذه المركبات.

العلاج الدوائي بمركبات الفيزودين (Visudyne) تعد مركبات الفيزودين من أوائل أنواع الأدوية المستخدمة في علاج النوع الرطب من الضمور البقعي. في هذه التقنية وبعد حقن المريض بالفيزودين عبر الأوعية الدموية في اليد، يتم تفعيل المركب الدوائي من خلال الاعتماد على أشعة الليزر غير المولدة للحرارة. لتفعيل الدواء آثار متعددة أهمها تخريب وإتلاف الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية في الشبكية. يحصل كل ستة من المعالجين بهذه التقنية على معدل وحدة رؤية أفضل من السابق.

العلاج الليزري التخثير الضوئي الليزري (Laser Photocoagulation) يعمل من خلال إتلاف وتخريب الأوعية الدموية الجديدة والحد من ترشح الدماء والسوائل، على تحسين معدل وحدة الرؤية عند المصابين بالضمور البقعي الرطب. في هذه التقنية تبقى آثار الليزر كجروح على الشبكية تسبب ظهور نقاط عمياء وبقع سوداء في مجال رؤية المريض. يعمل المحققين في هذه الأثناء على تحسين فعالية هذه التقنية والحد من آثارها على الشبكية بالإضافة إلى إبداع تقنيات جديدة تمكن الأطباء من علاج الضمور البقعي الجاف بالاعتماد على الليزر.

الترشيح الدموي (Blood Filtration)تعتمد هذه التقنية والمبدعة من قبل اليابانيين منذ عقدين من الزمن، على تخليص غشاء الشبكية من مجموعة من البروتينات والأحماض الدهنية التي قد تسبب تدهور وتطور الحالة المرضية عند المصابين بالضمور البقعي الجاف. تستخدم هذه التقنية في علاج العديد من الأمراض المختلفة، إلا أن نوعاً جديداً يعرف باسم ريوفرزيس (Rheopheresis) استخدم على معدل واسع في علاج الضمور البقعي الجاف. بالطبع لم تحصل هذه التقنية على موافقة منظمة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إلا أن لهذه التقنية استخدام تجاري واسع في أنحاء من أوروبا وكندا.

التلسكوبات المزروعة (Implantable Telescope) عبارة عن تلسكوبات صغيرة تعمل على تكبير الصورة قبل عرضها على الشبكية. تكبير حجم الصورة يعمل على تخفيض نسبة القسم التالف من اللطخة الصفراء بالمقارنة مع حجم الصورة الأمر الذي يسبب تناقص حجم وعدد النقاط والبقع السوداء في الرؤية المركزية لدى المريض. تم اختراع التلسكوبات المزروعة الدقيقة (Miniature Telescope Implantable) أواخر عقد التسعينات وتمت تجربة هذه التقنية على أكثر من 200 مريض في مختلف أنحاء العالم.

وسائل تحسين الرؤية مع التحسن الواضح في تقنيات علاج الضمور البقعي (AMD) خلال السنوات الأخيرة، إلا أن حدة ومعدل الرؤية للمرضى غير قابلة للعودة وتقتصر العلاجات فقط على الحد من تطور وتفاقم آثار الاختلال والمرض. توجد عدة وسائل تساهم في تحسين حدة الرؤية لدى المرضى المصابين بالضمور البقعي والتي تعتمد على الاستفادة من العدسات المكبرة والمركزة للأشعة الضوئية. وتعمل بعض هذه الأدوات على نقل التصاوير إلى أقسام الشبكية المحيطية والخارجة عن منطقة اللطخة الصفراء.

العلاج بالضوء العلاج الضوئي الديناميكي ((PDT) photodynamic therapy)

يتم تسليط ضوء في الجزء الخلفي من العين لتدمير الأوعية الدموية غير الطبيعية التي تسبب الضمور البقعي المرتبط بالعمر الرطب:

قد يوصى به جنبًا إلى جنب مع حقن العين إذا لم تساعد الحقن وحدها.

عادة يحتاج إلى أن يتكرر كل بضعة أشهر.

تشمل الآثار الجانبية مشاكل مؤقتة في الرؤية، وحساسية العينين والجلد للضوء لبضعة أيام أو أسابيع.

حمية إشارات المرور للعين

 أطعمة حمراء مفيدة للعين

- الفلفل الأحمر.

- الطماطم.

- الفراولة.

- التوت.

- اللحوم الحمراء، يشترط تناولها باعتدال.

 أطعمة صفراء وبرتقالية مفيدة للعين

- الليمون.

- البرتقال.

- الجريب فروت.

- السلمون.

- الجزر.

- المشمش.

- البطاطا الحلوة.

- الشمام.

 أطعمة خضراء مفيدة للعين

- الخس.

- السبانخ.

- البروكلي.

- البازلاء.

- الأفوكادو.