انواع جراحة استئصال اللحمية وطرق تعالج بدون عملية جراحية للاطفال

سوف نتناول فى هذا المقال الحديث عن موضوع مهم جدا ويشغل تفكير كثير من الناس وهو علاج اللحمية عند الأطفال بالادوية وسنتناقش من خلال موقع دليلى ميديكال  أهم النقاط المتعلقة بهذا الموضوع مثل: علاج اللحمية عند الأطفال بطرق منزلية، علاج اللحمية عند الأطفال بأدوية الحساسية، متى يتم اللجوء إلى استئصال اللحمية بالجراحة، ومدة الشفاء التام بعد عملية اللحمية، وأخيرًا ما هو النظام الغذائي السليم بعد إجراء عملية اللحمية.

ما هي عملية اللحمية؟

عملية اللحمية هي عملية يتم فيها استئصال اللحمية، وهي غدة من غدد الجهاز المناعي تعمل على منع الجراثيم من دخول الجسم عبر الأنف وتقع خلف الأنف وفي سقف الفم.ففي بعض الحالات قد تتورم اللحمية مسببة أعراض مزعجة، مثل: صعوبة في التنفس، ومشكلات في النوم، لذا يفضل الطبيب حينها استئصالها.تعد هذه العملية أكثر شيوعًا بين الأطفال مقارنة بالبالغين، لكن هذا لا يعني أن البالغين لا يخضعون لها، وعادةً ما يتم استئصال اللحمية مع اللوزتين الغدة تبدأ بالانكماش بعد وصول الطفل السابعة من عمره تقريبًا.

عملية اللحمية للاطفال ما هو السن المناسب لإجرائها؟

عادة ما ينصح الطبيب بعملية اللحمية للأطفال ما بين سنة إلى 7 سنوات من عمر الطفل، وذلك حسب التاريخ المرضي لكل حالة، وحالة اللحمية خلف الأنف.

أنواع اللحمية

لحمية سقف الحلق أو الغديات: إنها تقع خلف الأنف مباشرة، ويكاد یکون وجودها مقصورا على الأطفال الصغار. فالطفل المصاب بها لا يستطيع التنفس من أنفه، فهو دائما يتنفس من فمه، ويصاحب ذلك خنافه في الصوت، وشخير أثناء النوم مع صعوبة في الأكل والنوم والكلام، ولو تركت هذه الغديات بلا علاج لزادت مضاعفاتها وأثرت على الجيوب الأنفية والأذن، بل الصدر أيضا.وبجانب ذلك تؤدي هذه الحالة إلى حدوث تشوه في ترتيب الأسنان بل هيئة الفك وقد تتعجب إذا عرفت أن علاج هذه الحالة هو إجراء جراحي بسيط جدا، لا يستغرق دقائق ويشفي بعدها الطفل تمامًا.

لحمية الأنف: هنا يحدث المرض بين الكبار ونادرا ما نشاهده عند الأطفال، ويخلط الناس كثيرا بين هذه الحالة والحالة الأولى التي سبق ذكرها. والواقع أن لحمية الأنف هي زوائد بيضاوية أو كروية في لون وحجم حبات العنب الأبيض، هذه الزوائد تكون كالقناديل داخل الأنف، ويكون عددها قليلا أو كثيرا في ناحية أو ناحيتين من التجويف الأنفي، وترجع أسباب الحالة المرضية هنا إلى الحساسية المزمنة في الأنف أو الالتهابات المزمنة أو حالات أخرى في التجويف. الأنفي، ولأن جميع هذه الأسباب مزمنة فإن هذه القناديل مرض مزمن وناکس.

ما هو استئصال لحمية بالميكروسكوب؟

استئصال لحمية بالميكروسكوب هو الاستئصال الجراحي للزوائد الأنفية واللحمية هي غدد تقع في الحلق خلف الأنف ولا يمكن رؤيتها من خلال الفم، كما تكافح اللحمية العدوى، لكنها يمكن أن تصاب بالعدوى وتتضخم من تلقاء نفسها ويمكن أن يسبب هذا صعوبة مستمرة في التنفس، وانقطاع النفس النومي (توقف التنفس أثناء النوم)، والتهابات الجيوب الأنفية، والتهابات الأذن، وفقدان السمع.

ما هي عملية اللوز بالتبريد؟

اللوزتين واللحمية هي أنسجة بالقرب من الحلق ترشح الجراثيم التي تدخل من خلال الأنف والفم. إنها جزء من الجهاز اللمفاوي الذي يلعب دورًا في الدورة الدموية ووظيفة المناعة. عندما تلتهب أو تتضخم اللوزتين أو اللحمية لدى الطفل، فإنها قد تتداخل مع التنفس والنوم. لحل هذه المشاكل، قد يكون من الضروري استئصال اللوزتين أو استئصال اللحمية (إزالة اللوزتين أو اللحمية).

Coblation او عملية اللوز بالتبريد تتضمن استخدام الترددات الراديوية ذات درجة الحرارة المنخفضة ومحلول ملحي لإزالة الأنسجة التي بها مشكلات برفق وبدقة. وخطر إصابة الأنسجة المحيطة أقل بكثير من خطر الكي، ويعود المرضى إلى أنشطتهم الطبيعية بسرعة أكبر.يستخدم هذا الإجراء البديل لاستئصال اللوزتين التقليدي طاقة الترددات الراديوية لتقليل حجم اللوزتين. هذا الإجراء طفيف التوغل، مما يسبب قدرًا أقل من الانزعاج ويقلل من وقت الشفاء.

كيف يتم إجراء عملية اللوز بالتبريد؟

يستخدم COBLATION طاقة الترددات الراديوية والمحلول الملحي العادي لتفتيت أنسجة اللوزتين بدقة والقضاء على اللوزتين الملتهبة أو المصابة. استئصال اللوزتين هو إجراء للمرضى الخارجيين يستغرق أقل من 30 دقيقة.تتم هذه الجراحة دائمًا تقريبًا تحت تأثير التخدير العام، ويستخدم الجراح قطعة يد خاصة تستخدم طاقة الترددات الراديوية لتقليل أنسجة اللوزتين وإزالة اللحمية بطريقة شبه خالية من الدم.

ما هي أمراض اللحمية الأكثر شيوعًا

التهاب الغدد يُعاني المريض من التهاب الزوائد الأنفية، وهذا غالبًا ما يحدث بسبب العدوى، وقد تُسبب البكتيريا أو الفيروسات التي تُهاجم الجسم أيضًا التهاب الغدد.

الزوائد الأنفية المتضخمة  عند الأطفال، يمكن أن تصبح الزوائد الأنفية أكبر بسبب العدوى أو لأسباب غير واضحة، يمكن أن تُؤثر الزوائد الأنفية المتضخمة للغاية على التنفس أو على كيفية تدفق المخاط.

انقطاع النفس أثناء النوم، قد تمنع الزوائد الأنفية المتضخمة بشكل متقطع تدفق الهواء عبر الحلق، يمكن أن يتسبب هذا في توقف الشخص عن التنفس لبضع ثوان (المعروف باسم انقطاع النفس) ويمكن أن يحدث عدة مرات كل ليلة.

التهابات الأذن عند الأطفال، قد تسد الزوائد الأنفية المتضخمة قناتي استاكيوس، التي تُصرف السوائل من الأذنين إلى الحلق، إذا كانت هذه الأنابيب غير قادرة على التصريف، فقد يُؤدي ذلك إلى التهابات الأذن المتكررة.

علامات تدل على تضخم اللحمية عند طفلك

يواجه الطفل صعوبة شديدة في البلع.. يعاني الطفل من عدم القدرة على التنفس، ويكون التنفس عن طريق الفم

تغيير ملحوظ في نبرة الصوت.

بعض الأطفال قد يتعرضون للاختناق وتوقف التنفس.

يعانى الطفل من الشخير وخصوصاً أثناء النوم.

التهاب شديد في الأّذن الوسطى.

يواجه المريض صعوبة شديدة في البلع نظراً للالتهاب.

تورم في الغدد الموجودة بالرقبة.

الأرق الشديد وعدم القدرة على النوم بشكل طبيعي.

تؤثر اللحمية على صحة الطفل الذهنية وتسبب عدم التركيز.

الشعور بالتعب والإرهاق الشديد.

من هي الفئات التي تحتاج لاستئصال اللحمية؟

اتخاذ قرار استئصال اللحمية يأتي بعد أن يقوم الطبيب بتقييم الوضع والتأكد من أن الفوائد الناتجة عنها أكثر من الأضرار أو المخاطر.

انقطاع النفس خلال النوم.

الإصابة المتكررة بالتهاب الأذن دون تحسن مع تناول المضادات الحيوية.

تراكم السوائل في قناة الأذن.

الشعور بالنعاس المستمر والنوم خلال ساعات النهار.

وجود مشكلات في التعلم والتعامل وهو أمر ناتج عن قلة النوم.

مشكلات في السمع.

التهاب اللوزتين المستمر.

شخير وصعوبة في التنفس.

كيف تتم عملية استئصال اللحمية؟

تجرى العملية من قبل جراح الأنف والأذن والحنجرة، وهي عملية قصيرة نسبيًا وتستغرق 30 دقيقة تقريبًا، وتتم بالخطوات الآتية:

تبدأ بتخدير الطفل بشكل كامل.

يتم فتح فم الطفل بشكل واسع.

يتم إدخال المنظار من الفم والأدوات اللازمة، ويتم إزالة اللحمية.

يتم نقل الطفل إلى غرفة الإنعاش حتى زوال تأثير المخدر.

يمكن العودة إلى المنزل في نفس يوم العملية لدى معظم الأطفال.

  اعرف افضل دكتور فى خلال دقايق 

ماذا يحدث بعد عملية اللوز بالتبريد؟

بعد الجراحة: من المحتمل أن تشعر بالغثيان وقد تحتاج إلى تناول بعض الأدوية لعلاجه. عادة ما ينحسر الغثيان بسرعة.

سوف تؤلم رقبتك لمدة عشرة أيام. يمكنك تناول المسكنات بانتظام، نصف ساعة قبل وجبات الطعام، على الأقل في الأسبوع الأول، ولكن لا تتناول الأسبرين، لأن هذا يزيد من فرصة حدوث نزيف.

من المحتمل أن يكون لديك التهاب في الحلق. يحدث هذا لأن العنق والأذنين لهما ضلع مشترك.

يجب أن تبدأ في تناول الطعام في أسرع وقت ممكن لأن هذا سيساعد حلقك على التعافي بشكل أسرع ويقلل من آلام ما بعد الجراحة ويقلل أيضًا من خطر النزيف.

اشرب الكثير من السوائل وفضل الأطعمة اللينة غير الحارة. يمكن أيضًا أن يخفف مضغ العلكة من الألم.

ستكون منطقة الحلق حيث كانت اللوزتان بيضاء اللون – وهذا أمر طبيعي أثناء الشفاء.

ستسقط الغرز الصغيرة التي قد تلاحظها في مؤخرة عنقك من تلقاء نفسها.

العودة إلى المنزل والتعافي بعد عملية اللوز بالتبريد

عندما تغادر المستشفى، قد تحصل على وصفة طبية لتسكين الألم والمضادات الحيوية للمساعدة في مكافحة الالتهابات.

الراحة في المنزل لبضعة أيام إلى أسبوع.

تجنب الأنشطة البدنية القوية لمدة أسبوع أو أسبوعين.

لديك التهاب في الحلق وصعوبة في البلع لبضعة أيام.

العثور على الأطعمة اللينة أسهل في تناولها وابتلاعها ولكن معظم الأطعمة لا بأس بها.

المخاطر والمضاعفات من عملية استئصال اللوز بالتبريد

كل عملية جراحية تنطوي على درجة من المخاطر. سيناقش طبيبك جميع المخاطر المحتملة معك أثناء استشارتك.كما هو الحال مع جميع إجراءات استئصال اللوزتين، بالإضافة إلى مخاطر التخدير العام، يمكن أن يعاني 2-3٪ من مرضى استئصال اللوزتين من نزيف ما بعد الجراحة (حتى 5-10 أيام بعد الجراحة). يمكن أن توجد الحمى، ويمكن أن يحدث الجفاف وفقدان الوزن، خاصة بين الأطفال الذين لا يأكلون أو يشربون بسبب الألم.

نصيحة ما بعد عملية اللوز بالتبريد

تستغرق العملية حوالي 20-30 دقيقة، وسيتمكن العديد من الأطفال من الخروج من المنزل في نفس اليوم بعد فترة من المراقبة في الجناح. الأطفال الصغار، أو أولئك الذين يعانون من مشاكل طبية إضافية، أو أولئك الذين يعيشون بعيدًا هم أكثر عرضة للبقاء بين عشية وضحاها.

يخرج الأطفال من المستشفى مع الباراسيتامول والإيبوبروفين ، ويتم تشجيعهم على تناول هذا بانتظام لعدة أيام، أو حتى زوال الألم. ألم خفيف في الأذن بعد جراحة اللوزتين شائع أيضًا، وسوف يستقر.

سيتم أيضًا إخراج معظم الأطفال من المستشفى بعد 5 أيام من المضادات الحيوية عن طريق الفم.

تشجع الأطفال على تناول نظام غذائي عادي من اليوم الأول، مع عدم وجود قيود على ما يأكلونه.

إذا كان هناك أكثر من ملعقة شاي من الدم الطازج، أو جلطة دموية، من الفم، فيجب نقل الطفل إلى العناية حيث ومراقبته طوال الليل. نادرًا ما قد يتطلب الأمر نقل الدم أو إجراء عملية لوقف النزيف.

لماذا يعتبر اختيارعملية اللوز بالتبريد اختيارا أفضل؟

تتضمن الطرق القديمة لإزالة اللوزتين واللحمية طريقة التشريح. يمكن أن تسبب هذه الطرق ألمًا شديدًا ونزيفًا وقد تتلف الأنسجة السليمة حول الأنسجة التي تمت إزالتها. لا يزيل COBLATION اللوزتين أو اللحمية عن طريق التسخين أو الحرق للحفاظ على الأنسجة المحيطة الصحية لكن عن طريق تقنية متقدمة تستخدم طاقة تردد لاسلكي لطيفة مع محلول ملحي لإزالة اللوزتين بسرعة وأمان دون التسبب في الكثير من الألم أو النزيف.

الوسائل العلاجية المقترحة قبل إجراء عملية اللحمية

يُرجح الأطباء تأخير إجراء عملية اللحمية حتى يبلغ الطفل المُصاب عُمْر السابعة، على أمل تلاشي تورم اللوزتين دون الحاجة إلى التدخل الجراحي.ويعتمد اختيار الطبيب للدواء المناسب خلال تلك الفترة على حجم اللحمية ومدى تأثيرها في نمط الحياة اليومي للطفل، وتتضمن الأدوية التي يصفها الأطباء:

المضادات الحيوية.

مضادات الاحتقان.

مضادات الهيستامين.

الكورتيزون.

وفي حال فشلت الوسائل العلاجية السابقة في تحسين حالة الطفل الصحية، يلجأ الأطباء إلى إجراء عملية اللحمية للتخلص من المشكلة نهائيًا.

أعراض بعد عملية اللحمية تستدعي التواصل مع الطبيب فورًا

في بعض الأحيان، خاصةً وإن أجريت الجراحة على يد طبيب مبتدئ وغير متمرس، قد يُصاب الطفل ببعض المُضاعفات التي تؤدي إلى معاناته الأعراض التالية:

الإصابة بالحمى واترفاع درجة حرارة الجسم.

شعور الطفل بالغثيان المستمر والتقيؤ لمدة تزيد عن يومين بعد الجراحة.

جفاف الشفتين بشدة.

رؤية دم على المنديل عند السعال أو التقيؤ.

متى يتحسن التنفس بعد عملية اللحمية؟

تعتمد فكرة عملية اللحمية للاطفال على استئصال اللحمية المتضخمة حتى يستعيد الطفل قدرته على التنفس، ويتخلص من الأعراض التالية:

احتقان الأنف وسيلانه.

جفاف الفم.

صدور صوت مزعج يصاحب عملية التنفس.

الشخير.

عدم القدرة على الاستغراق في النوم بسبب صعوبة التنفس.

من المتوقع أن تتحسن قدرة الطفل على التنفس في غضون يوم أو يومين بعد العملية، ورغم تحسن حالته الملحوظ قد يشكو بعض الانزعاج، والسؤال هنا: بماذا يشعر الطفل بعد عملية ازالة اللحمية؟

هل هناك ألم بعد عملية اللحمية؟

قد يشعر الطفل ببعض الألم الذي يستمر عدة أيام بعد انتهاء عملية اللحمية.

ويمكن القضاء على الآثار الجانبية لعملية استئصال اللحمية عبر تناول مسكنات الألم ومضادات الالتهاب التي أوصى بها الطبيب، والمواظبة على تناولها في مواعيدها المحددة، وإضافة لذلك يلزم على أولياء الأمور إعفاء أطفالهم تمامًا من التمارين الرياضية -مثل السباحة والجري- والمهام الشاقة، والحفاظ على راحتهم إلى أن يتماثلوا للشفاء.

كم مدة الراحة بعد عملية اللحمية؟

تتطلب عملية استئصال اللحمية الراحة مدة أسبوع، وقد تزيد هذه المدة في بعض الأحيان تبعًا لحالة الطفل ومدى التزام الأهل بنصائح الطبيب بعد الجراحة.وفي هذا الصدد نوضح أنه كلما اهتم أولياء الأمور باتباع تعليمات الطبيب أثمر ذلك عن تعافي الطفل سريعًا والحصول على النتائج المتوقعة من الجراحة.

أضرار عدم اسئتصال اللحمية المتضخمة عند الأطفال

إذا لم يتم استئصال اللحمية المتضخمة، قد تتطور الأعراض لدى الطفل إلى بعض المضاعفات، وتشمل:

- انقطاع النفس النومي: يواجه الطفل عند الإصابة بهذا الاضطراب صعوبة كبيرة في التنفس أثناء نومه، مما يدفعه للاستيقاظ أكثر من مرة في منتصف الليل.

- التهابات الأذن: بسبب تراكم السوائل خلف الطبلة، مما يؤثر سلبًا على حاسة السمع عند الطفل.

- صديد في الأنف: يتسبب في خروج إفرازات ورائحة كريهة منها، بالإضافة إلى ارتفاع حرارة الطفل.

مزايا علاج اللحمية عند الأطفال بدون جراحة

يسهم علاج اللحمية عند الأطفال بدون جراحة في الوقاية من المضاعفات المحتملة التي قد تطور بعد الخضعوع للتدخل الجراحي، وتتضمن هذه المضاعفات:

نزيف في موضع استئصال اللحمية.

تغير نبرة الصوت.

انسداد مجرى الأنف.

صعوبة البلع.

تورم الحلق.

وسائل علاج اللحمية عند الأطفال بدون جراحة

فتح مجرى الأنف والتخلص من انسداده كي يرتاح الطفل ويتنفس في أثناء النوم دون مشكلة.

الحد من ألم الصداع الذي يصاحب لحمية الأنف عادة.

وتُمثل الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون) أحد أهم الـ أدوية لإزالة اللحمية بدون جراحة.

طرق منزلية لتخفيف أعراض لحمية الأنف

الوسيلة الثانية التي يمكن استعمالها في علاج اللحمية عند الأطفال بدون جراحة هي الوصفات المنزلية، التي تشتمل على اتباع بعض التعليمات وتناول مجموعة معينة الأطعمة، من أبرزها:

المداومة على غسل الأسنان يوميًا، واستعمال غسول الفم.

الإكثار من شرب الماء للحد من الجفاف.

تدفئة الرأس والأذنين جيدًا في فصل الشتاء.

الابتعاد عن الأطعمة الحامضة والحارة والدهنية، والحرص على تناول الأطعمة اللينة والخفيفة.

تناول السوائل الدافئة، مثل: شراب الميرمية (عشبة غنية بمُضادات الالتهاب والأكسدة تُسهم في تعزيز مناعة الجسم).

استنشاق بخار الماء.

الغرغرة بماء دافئ.

علاج اللحمية عند الأطفال بطرق منزلية

استخدام الزنجبيل عن طريق شربه دافئ أو إضافته إلى النظام الغذائي للطفل، حيث يُعد الزنجبيل علاج فعال للقضاء على التهابات اللحمية وذلك لأنه يمتلك خصائص مضادة للفيروسات والبكتيريا.

 الثوم حيث يحتوى الثوم على عناصر مضادة للبكتيريا والالتهابات التى تساعد فى القضاء على اللحمية المتضخمة.

المحافظة على شرب العسل الأبيض بشكل يومى، حيث يُساعد العسل الأبيض على إلتئام اللحمية المتضخمة بشكل سريع وفعال.

تناول الريحان، حيث يُعد الريحان علاج فعال لالتهابات اللحمية بسبب خصائصه المضادة للبكتيريا والفيروسات.

استنشاق بخار الماء، حيث يُساعد استنشاق بخار الماء على القضاء على احتقان الأنف الذي يعيق التنفس بسهولة.

المحافظة على رطوبة جسم الطفل عن طريق شرب كميات كافية من السوائل والماء.

الغرغرة باستخدام الماء المالح الدافئ، حيث يعتبر الماء المالح الدافئ علاج منزلي فعال للحمية.

تناول حليب الكركم الذي يمتلك خصائص مضادة للأكسدة ومضادة للبكتيريا.

نبات القنفذية (Echinacea)yes هو علاج تقليدي لتقوية جهاز المناعة، إلا أن فوائده قد تشمل المساعدة في تخفيف حدة أعراض اللحمية الأنفية.وقد ظهر أن نبات القنفذية قد يساعد في الحد من التهابات الجهاز التنفسي ومنع حدوثها مرة أخرى، وكذلك تهدئة تهيج مجرى الهواء.

بحليب التين يتم الحصول على حليب التين من خلال كسر العود الخاص به، ومن ثم يتم إضافة بعض الفازلين إليه وخلطهما جيدًا، ويتم تطبيق الخليط على الأنف. يتم مراعاة تكرار تلك الوصفة والمداومة على استخدام المكونات الطبيعية السابق الإشارة إليها وذلك لضمان الحصول على النتائج المرجوة من الوصفة.

الفلفل الحار يحتوي الفلف الحار على مادة الكابسيسين بتركيزات عالية، وهو يتميز بخواصه المزيلة للألم والمضادة للالتهابات، ويستعمل كرزاز داخل الأنف حيث يتوفر كمستحضر في بخاخات أنفية.يعمل على تنظيف الجيوب الأنفية والحد من حجم الزوائد الأنفية، كما أنه يقلل من معدل عودة لحميات الأنف إلى النمو ثانية بعد إجراء عملية اللحمية، ويعزز مناعة الجسم، لذا يكثر استخدمه لعلاج لحمية الأنف بالأعشاب.

البروميلين يعمل إنزيم البروميلين على تقليل التورم والالتهاب الحادث في تجاويف الأنف والجيوب الأنفية لذا فهو من العلاجات الجيدة للحد من تورم الزوائد الأنفية، وهو يتواجد بكثرة في فاكهة الأناناس وهي فاكهة محببة للجميع لطعمها الرائع.يتواجد البروميلين في أقراص مكملات غذائية في الأسواق لا تحتاج إلى وصفة طبية.

علاج اللحمية عند الأطفال بالادوية

نعم، هناك بعض الأطفال يكون العلاج بالأدوية لديهم كافي للقضاء على مشاكل التهاب اللحمية ولا يحتاجون للخضوع لعملية جراحية.و علاج اللحمية عند الأطفال بالادوية يكون بواحدة أو أكثر من هذة الطرق:-

العلاج باستخدام القطرات الهرمونية، وتُستخدم هذه القطرات لدى الأطفال الذين يبلغ عمرهم من 5-6 أشهر، حيث تُساهم فى تقليل التضخم والقضاء على الالتهاب.

العلاج باستخدام دواء Nasonix، الذى يعمل على تثبيط إنتاج المواد المسببة لحدوث التهاب مثل الهستامين، وبالتالى يمنع تطور التفاعلات الكيميائية التي تسبب تكاثر الأنسجة الليمفاوية.

العلاج باستخدام دواء Isofra، وهو عبارة عن بخاخ يُستخدم لعلاج التهاب البلعوم ويمنع تكاثر الأنسجة الليمفاوية.

العلاج باستخدام دواء Miramistin، وهو عبارة عن دواء يستخدم للاستنشاق ويساعد فى القضاء على الأغلفة المخاطية وكذلك له تأثير مضاد للالتهابات.

العلاج باستخدام دواء Sinupret، وهو علاج آمن وفعال للقضاء على مشاكل الاحتقان والالتهاب.

العلاج باستخدام قطرات زيت الكافور، حيث يُعد زيت الكافور من النباتات الفعالة والتى لديها خصائص مضادة للفيروسات والبكتيريا والالتهابات.

العلاج باستخدام المضادات الحيوية، لمواجهة الالتهابات البكتيرية والفيروسية.